1 感染控制的措施和方法《口腔预防医学》教学课件

1、口腔医疗保健中的口腔医疗保健中的感染与控制感染与控制第二节感染控制的措施与方法原则：标准预防原则：标准预防当接触患者以下物质时必须采取预防措施当接触患者以下物质时必须采取预防措施p 血液；血液；p 无论是否含有血液的所有体液、分泌物、无论是否含有血液的所有体液、分泌物、排泄物（汗液除外）；排泄物（汗液除外）；p 不完整（破损）皮肤；不完整（破损）皮肤；p 黏膜黏膜 一、患者的健康检查与评估检查与评价检查与评价 病病病病 史史史史 -既往史、现病史。主要了解患者的既往史、现病史。主要了解患者的感染病史。感染病史。社会史社会史社会史社会史 -鉴别是否为感染性疾病的高危人群鉴别是否为感染性疾病的高危人群 软组织检查软组织检查软组织检查软组织检查-识别早期口腔表征识别早期口腔表征注意事项注意注意保护患者的隐私保护患者的隐私。不能歧视不能歧视患有传染性疾病的患者，患有传染性疾病的患者，拒绝给他拒绝给他们提供治疗是不道德的们提供治疗是不道德的。有责任采用感染控制措施有责任采用感染控制措施防止感染传播防止感染传播。二、患者防护治疗前治疗前自行刷牙自行刷牙抗生素漱口水漱口抗生素漱口水漱口有条件时先洁牙

2、有条件时先洁牙治疗中治疗中胸巾和眼罩胸巾和眼罩吸唾（强吸与弱吸）吸唾（强吸与弱吸）橡皮障橡皮障治疗后治疗后 冲洗口腔，吸唾冲洗口腔，吸唾 丢弃胸巾丢弃胸巾 避免带走污物避免带走污物三、医务人员防护1.树立职业安全防护的意识定期学习和培训能评估感染发生的风险和后果掌握标准预防的基本原则发生职业暴露的处理2.接种疫苗与工作人员健康所有医务人员所有医务人员定期接种乙肝、结核疫苗定期接种乙肝、结核疫苗等病毒疫苗，等病毒疫苗，女性女性医务工作者应特别注意预防风疹病毒的感染，医务工作者应特别注意预防风疹病毒的感染，接种接种风疹病毒疫苗风疹病毒疫苗，预防受孕后胎儿致畸和流产；，预防受孕后胎儿致畸和流产；定期进行医务人员的体检，定期进行医务人员的体检，发现为传染病病毒携带者，发现为传染病病毒携带者，应停止工作应停止工作，彻底治疗后才能返回临床工作。，彻底治疗后才能返回临床工作。3.使用个人防护用品PPE(personal protective equipment)手套手套口罩口罩防护眼镜与面罩防护眼镜与面罩工作服与工作帽工作服与工作帽手套-个人防护用品之一 防止手部皮肤损伤防止手部皮肤损伤减小口腔保健

3、工作者手被菌群污染可能减小口腔保健工作者手被菌群污染可能,以免由以免由一个患者传给另一个患者一个患者传给另一个患者所有可能接触血液所有可能接触血液,唾液唾液,粘膜的检查粘膜的检查与治疗过程与治疗过程所有接触使用过的器械过程所有接触使用过的器械过程所有接触患者身体组织的过程所有接触患者身体组织的过程手套使用指征手套的种类乳胶手套乳胶手套乙烯基手套乙烯基手套外科消毒手套外科消毒手套手套使用注意事项出现破损立即更换出现破损立即更换不能清洗、消毒后再使用不能清洗、消毒后再使用手套是一次性使用，使用后作为手套是一次性使用，使用后作为医疗废物丢弃。医疗废物丢弃。不能代替洗手不能代替洗手口罩-个人防护用品之二 口罩的作用：口罩的作用：保护面部不受碎片污染；保护面部不受碎片污染；防止吸入防止吸入污染的飞沫。污染的飞沫。佩戴时间佩戴时间：整个口腔检查及治疗过整个口腔检查及治疗过程程口罩种类医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密在治疗中不能用手套触摸口罩在治疗中不能用手套触摸口罩结束后先脱手套再摘口罩结

4、束后先脱手套再摘口罩口罩一旦潮湿或污染时应立即更换 防护眼镜与面罩-个人防护用品之三防护眼镜防护眼镜：保护保护眼睛眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤工作服与工作帽-个人防护用品之四作用：作用：覆盖皮肤和私人服饰覆盖皮肤和私人服饰,以免受到喷雾、颗以免受到喷雾、颗粒的直接污染。粒的直接污染。推荐使用长袖推荐使用长袖，每日更换。，每日更换。一旦污染立即更换一旦污染立即更换四、环境防护环境消毒空气消毒空气消毒:通风、过滤、净化、消毒通风、过滤、净化、消毒地面：地面：湿式清扫；消毒液清扫或喷洒湿式清扫；消毒液清扫或喷洒其他表面：病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、其他表面：病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间卫生间戊二醛：浓度2%，3小时杀灭芽孢，5分钟HBV被灭活。戊二醛酚溶液一般用1：16稀释度。次氯酸钠：0.5%抗感染，需每日配制。亚氯酸和二氧化氯作为3分钟强消毒剂。酚类：1：32稀释度，对芽孢无作用。作为表面消毒和浸泡消毒需10分钟接触时间。碘伏：1：213稀释液，常用于外科手术前皮肤的消毒，医疗器械浸泡12小时乙醇：对芽孢无效。不建议用于表面消毒或浸泡消毒。

5、对诊室的空气消毒可采用：1.臭氧消毒：达到臭氧浓度=20mg/m3,在相对湿度RH=70%条件下，消毒时间=30分钟。2.紫外线消毒：紫外灯照射时间应=30分钟。3.化学消毒剂或中草药消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒方式。物理消毒：热力消毒、辐射消毒、超声波消毒和微波消毒等。五.口腔器械设备的消毒与灭菌（一）口腔器械分类口腔器械按照在使用时可能造成的危险程度分为高度危险器械中度危险器械低度危险器械高度危险器械接触患者口腔伤口、血液、破损粘膜或进入口腔无菌组织、或穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械要求达到灭菌达到灭菌例如:手术器械手术器械,拔牙器械、解剖刀片拔牙器械、解剖刀片,牙周刮治器械牙周刮治器械,牙科钻牙科钻头，根管治疗器械头，根管治疗器械中度危险器械仅接触完整的粘膜或破损的皮肤，而不进入无菌组织器官的口腔器械。灭菌或者高水平消毒灭菌或者高水平消毒 例如:牙科口镜、印模托盘牙科口镜、印模托盘 、开口器、去冠器、开口器、去冠器、牙科手机牙科手机等等低度危险器械不接触患者口腔或者间接接触患者口腔。不接触患者口腔或者间接接触患者口腔。用用中低度水平浓度消毒中低度水平浓度消毒例如例如

6、:X:X 线摄影机线摄影机,橡皮调拌碗，卡尺，技工钳等。橡皮调拌碗，卡尺，技工钳等。（二）清洗、消毒、灭菌1.1.清洗清洗 定义：清除物品上的污垢。定义：清除物品上的污垢。-消毒和灭菌前必须完成清洗消毒和灭菌前必须完成清洗。-可以可以手工清洗、清洁机清洗、超声波清洗手工清洗、清洁机清洗、超声波清洗 2.2.消毒消毒 -定义：定义：清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无害化的处理。害化的处理。-根据消毒水平分为：高效、中效、低效根据消毒水平分为：高效、中效、低效 -根据消毒方法分为：物理、化学、综合根据消毒方法分为：物理、化学、综合 3.3.灭菌灭菌 -定义：定义：杀灭物品上的一切致病和非致病的杀灭物品上的一切致病和非致病的微生物，包括芽胞，微生物，包括芽胞，使之达到无菌的程度。使之达到无菌的程度。定义：灭菌前包装器械在灭菌前进行打包封存。定义：灭菌前包装器械在灭菌前进行打包封存。目的：便于无菌储存。目的：便于无菌储存。灭菌前包装高压蒸汽灭菌：适用手机、金刚砂石钻和钨钢钻高压蒸汽灭菌：适用手机、金刚砂石钻和钨钢钻，针头、油类、，针头、油类、粉类、

7、蜡类不应高温灭菌。粉类、蜡类不应高温灭菌。干热灭菌：玻璃陶瓷器具干热灭菌：玻璃陶瓷器具，不宜用于吸收性明胶海绵、凡士林、，不宜用于吸收性明胶海绵、凡士林、油脂、液状石蜡和粉剂灭菌。设备杀菌需油脂、液状石蜡和粉剂灭菌。设备杀菌需6 6分钟，包扎物品需分钟，包扎物品需1212分钟。分钟。化学熏蒸灭菌（碳钢钻针）化学熏蒸灭菌（碳钢钻针）玻璃球玻璃球/盐灭菌盐灭菌灭菌方法六.医疗废物处理医院废物分为两种：医院废物分为两种：一般废物：即生活垃圾一般废物：即生活垃圾医疗废物医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及相指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及相关活动中产生的有直接或间接感染性、关活动中产生的有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物毒性及其他危害性的废物 医疗废物的分类医疗废物的分类1.1.感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。（血、尿、便；培养基；仪器、设备等）2.2.病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。3.3.损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。4.4.药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（药物、疫苗、血清）5.5.化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（甲醛、造影剂、肿瘤化疗药)医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。污物入袋制度。v损伤性废物应放入损伤性废物应放入标准利器盒标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。内收集，以防污染利器损伤。v装载量不能过满，装载量不能过满，应不超过容器应不超过容器2/32/3。v如：各类注射缝合穿刺如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管玻片、碎玻璃试管吸管等。等。

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