《康复医学》课件第五章 第十八节 烧伤的康复
18页1、一、概述v 烧伤是由于热力(火、热气、热液或固体等)、电、烧伤是由于热力(火、热气、热液或固体等)、电、光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和黏膜甚光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和黏膜甚至肌肉、骨骼的损伤。重者可引起全身一系列的应至肌肉、骨骼的损伤。重者可引起全身一系列的应激反应,后期遗留不同程度的功能障碍。激反应,后期遗留不同程度的功能障碍。临床分期临床分期v1.1.体液渗出期(又称休克期或复苏期体液渗出期(又称休克期或复苏期)烧伤后早期由于血管通透性增高,烧伤后早期由于血管通透性增高,大量血浆从血管内渗出,持续时间达大量血浆从血管内渗出,持续时间达36364848小时。由于有效循环血量明小时。由于有效循环血量明显下降,可发生低血容量性休克,同时并发急性肾衰竭。显下降,可发生低血容量性休克,同时并发急性肾衰竭。v2.2.感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖,尤其是严重烧伤后机体抵抗感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖,尤其是严重烧伤后机体抵抗力低下,对病菌的易感性增高,常出现创面感染甚至全身性感染。此期力低下,对病菌的易感性增高,常出现创面感染甚至全身性感染。此期大约持续大约持续4
2、 4周左右。周左右。v3.3.修复期烧伤创面出现炎性反应的同时,组织的修复已经开始。浅度的修复期烧伤创面出现炎性反应的同时,组织的修复已经开始。浅度的烧伤可自行愈合,而深度烧伤多难自愈,需用植皮等方法修复。但创面烧伤可自行愈合,而深度烧伤多难自愈,需用植皮等方法修复。但创面愈合后会残留大量瘢痕,瘢痕继发增生、挛缩,可导致关节功能障碍。愈合后会残留大量瘢痕,瘢痕继发增生、挛缩,可导致关节功能障碍。一、概述v主要功能障碍主要功能障碍v1.1.关节挛缩和活动受限关节挛缩和活动受限 烧伤后产生大量瘢痕,皮肤张力增高,烧伤后产生大量瘢痕,皮肤张力增高,关节活动受限。严重烧伤的病人由于长时间制动,出现关节周围关节活动受限。严重烧伤的病人由于长时间制动,出现关节周围软组织挛缩或粘连,进一步加重关节活动障碍。软组织挛缩或粘连,进一步加重关节活动障碍。v2.2.肌肉萎缩和肌力下降肌肉萎缩和肌力下降 严重烧伤的患者由于长期制动,引起废严重烧伤的患者由于长期制动,引起废用性肌萎缩。部分深度烧伤者,周围神经可能损伤,导致神经源用性肌萎缩。部分深度烧伤者,周围神经可能损伤,导致神经源性肌萎缩。性肌萎缩。v3.3
3、.心肺功能障碍心肺功能障碍 患者受伤时由于吸入刺激性物质,导致呼吸道患者受伤时由于吸入刺激性物质,导致呼吸道黏膜损伤,出现阻塞性通气障碍。胸部环行烧伤的患者,可造成黏膜损伤,出现阻塞性通气障碍。胸部环行烧伤的患者,可造成限制性通气障碍。而受伤后由于长期卧床导致安静心率增快,每限制性通气障碍。而受伤后由于长期卧床导致安静心率增快,每搏量减少,心肌收缩做功效率下降,且易并发坠积性肺炎。搏量减少,心肌收缩做功效率下降,且易并发坠积性肺炎。一、概述v主要功能障碍主要功能障碍v4.4.日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍 严重烧伤出现关节活动障碍、肌力下降,明严重烧伤出现关节活动障碍、肌力下降,明显影响患者肢体功能,并常伴有心肺功能障碍和心理障碍,使患者的日显影响患者肢体功能,并常伴有心肺功能障碍和心理障碍,使患者的日常生活活动能力下降。常生活活动能力下降。v5.5.感觉功能减退感觉功能减退 烧伤若伤及周围神经或瘢痕愈合过程中感觉神经纤维烧伤若伤及周围神经或瘢痕愈合过程中感觉神经纤维不能穿入瘢痕组织均可导致感觉功能减退。不能穿入瘢痕组织均可导致感觉功能减退。v6.6.心理障碍心理障碍 患者伤
4、后由于疼痛、毁容、身体畸形等原因致自尊心受到患者伤后由于疼痛、毁容、身体畸形等原因致自尊心受到一定的损害,常出现强烈的情绪反应,表现为焦虑、抑郁等。一定的损害,常出现强烈的情绪反应,表现为焦虑、抑郁等。一、概述二、康复评定v烧伤深度的评定:常用三度四分法烧伤深度的评定:常用三度四分法v:(红斑型红斑型)表皮层局部红斑,轻度红肿,表面干燥,无水表皮层局部红斑,轻度红肿,表面干燥,无水疱,疼痛和烧灼感疱,疼痛和烧灼感35日可痊愈,不留瘢痕日可痊愈,不留瘢痕v浅浅:(水疱型水疱型)伤及真皮浅层,生发层健存水疱较大,渗出伤及真皮浅层,生发层健存水疱较大,渗出较多,基底红润,剧痛较多,基底红润,剧痛2周可痊愈,有色素沉着,不留瘢痕周可痊愈,有色素沉着,不留瘢痕v深深:(水疱型水疱型)伤及真皮深层,尚残留皮肤附件小水疱,基伤及真皮深层,尚残留皮肤附件小水疱,基底红白相间,感觉迟钝底红白相间,感觉迟钝34周痊愈,愈后留有瘢痕周痊愈,愈后留有瘢痕v:(焦痂型焦痂型)伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉,甚至骨骼创伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉,甚至骨骼创面无水疱,苍白或焦黄,皮革样焦痂,可见树枝状血管栓塞,面无
5、水疱,苍白或焦黄,皮革样焦痂,可见树枝状血管栓塞,感觉消失需创面植皮愈合,愈后遗留瘢痕感觉消失需创面植皮愈合,愈后遗留瘢痕v烧伤严重程度的评定烧伤严重程度的评定v1.1.轻度总烧伤面积轻度总烧伤面积10%10%的的烧伤。烧伤。v2.2.中度总烧伤面积中度总烧伤面积11%11%30%30%;或;或烧伤面积烧伤面积10%10%。v3.3.重度总烧伤面积重度总烧伤面积31%31%50%50%;或;或烧伤面积烧伤面积11%11%20%20%;或;或烧伤面积烧伤面积31%51%51%;或;或烧伤面积烧伤面积21%21%;或存在严重;或存在严重并发症。并发症。二、康复评定v关节活动范围的评定关节活动范围的评定 治疗前后对患者全身各关节尤其是受累关节活动范围进行评定,可以治疗前后对患者全身各关节尤其是受累关节活动范围进行评定,可以了解关节活动障碍的程度,为临床选择针对性的治疗方法和判断治疗效了解关节活动障碍的程度,为临床选择针对性的治疗方法和判断治疗效果提供有力依据。具体评定方法见第三章第二节。果提供有力依据。具体评定方法见第三章第二节。v肌力的评定肌力的评定 采用手法肌力测试法(采用手法肌力测试法
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