症状护理-咳嗽与咳痰
43页1、症状护理症状护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰内容内容概述咳嗽、咳痰病因咳嗽、咳痰的临床表现病例分析咳嗽、咳痰的护理一、概述一、概述咳嗽是什么?一种反射性防御动作 一种突然的暴发性呼气运动咳嗽的作用?清除 呼吸道分泌物 气道内异物痰从哪来?气管、支气管的分泌物 肺泡内的渗出液痰怎么就到了体外?借助 纤毛运动 支气管平滑肌收缩 咳嗽反射 一、概述一、概述一、概述一、概述咳嗽的形成耳鼻咽喉支气管胸膜延髓咳嗽中枢刺激传入传入运动神经元咽肌膈肌其他呼吸肌咳嗽一、概述一、概述咳痰的机制:病理情况下,粘膜充血、水肿,粘液分泌增多,毛细血管壁通透性 浆液渗出 二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因呼吸道疾病最常见胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽知识回顾知识回顾二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因 咽喉炎 喉结核 喉癌1.呼吸道疾病 气管-支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘 肺部感染 肺部肿瘤干性咳嗽湿性咳嗽和(或)干性咳嗽二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因2.胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因3.心血管疾病 肺淤血或肺水肿 肺栓塞二、咳
2、嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因4.中枢神经因素 引起咳嗽反射:皮肤受冷刺激、鼻粘膜或咽峡部粘膜受刺激时 抑制咳嗽反射 二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因5.其他因素所致慢性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-干咳 胃食管反流 习惯性咳嗽 心理性咳嗽三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰液性质与痰量5.咳痰能力6.气道温湿化7.伴随症状/体征8.异常化验指标9.异常检查结果10.处理痰液的行为三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现1.咳嗽性质干性咳嗽:咳嗽无痰湿性咳嗽:咳嗽有痰(每天痰量10 m1)支气管肿瘤急性上、下呼吸道感染初期感染/感冒后咳嗽咳嗽变异性哮喘气管异物胸膜炎肺间质纤维化肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿空洞型肺结核三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现2.咳嗽的时间与规律急性咳嗽8周慢性咳嗽:咳嗽症状存在8周以上发作性咳嗽:咳嗽间断发作 清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多:夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)等咳嗽变异性哮喘慢性支气管炎COPD支气管扩张肺结核肺脓肿上气道咳嗽综
3、合征/鼻后滴流综合征等支气管扩张肺脓肿慢性支气管炎感染后咳嗽(PIC)/感冒后咳嗽普通感冒原有疾病加重三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现3.咳嗽的音色鸡鸣样咳嗽:会厌或喉部疾病、气管受压、百日咳金属音咳嗽:胸部肿瘤压迫气管咳嗽声音嘶哑:声带炎症、肿瘤压迫喉返神经咳嗽声音低微或无力:极度衰弱、声带麻痹三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现4.痰液性质与痰量粘液性痰:无色或白色透明,粘稠 浆液性痰:透明稀薄,可带泡沫 脓性痰:下呼吸道化脓性感染血性痰:支气管粘膜毛细血管受损,血液渗入肺泡 急性支气管炎支气管哮喘大叶性肺炎初期慢支肺结核等肺水肿 肺结核肺癌等三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现粉红色泡沫痰:是肺水肿的特征表现,常见急性左 心衰铁锈色痰肺炎球菌肺炎痰量多且分层支气管扩张、肺脓肿三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现5.咳痰能力自主咳痰不费力:观察痰液性状、正确处理痰液自主咳痰费力:抗感染化痰治疗 深呼吸有效咳嗽 液体出入量 雾化吸入 拍背或振动排痰(体位引流)负压吸引不能自主咳痰:辅以胸部物理治疗,负压吸引(按 需吸痰)三、咳嗽、咳
4、痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现6.气道温湿化上呼吸道生理作用:加温、加湿、净化影响气道温湿化因素:气管插管、切开、张口呼吸三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现7.伴随症状/体征咳嗽咳痰发热-急性上、下呼吸道感染,肺结核、脓胸胸痛-肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎等喘憋-哮喘、COPD、肺淤血、肺水肿等咯血-肺结核、肺癌、支气管扩张等哮鸣音-哮喘、COPD等杵状指/趾-肺间质纤维化、支气管扩张三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现8.异常化验指标血常规:细菌感染 淋巴细胞 病毒感染白细胞中性粒细胞比例三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现9.异常检查结果痰标本:痰涂片、痰培养、药敏试验痰脱落细胞学检查:肺癌的普查PPD:结果阳性X线:多用于胸部疾病普查CT:平扫或增强CT,用于病变的定性、明确部位、肿瘤的早期诊断等肺功能:呼吸疾病的诊断气管镜:检查、治疗三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现10.处理痰液的行为:吐入带盖透明盛有少量水的容 器内咳嗽与咳痰评估表咳嗽与咳痰评估表咳嗽性质:干性咳嗽 湿性咳嗽咳嗽的时间与规律:发作性咳嗽口 慢性咳嗽(3个
5、月以上)口 清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多口 其他 无明显规律口咳嗽的音色:鸡鸣样咳嗽口 金属音咳嗽口 咳嗽声音嘶咂口 咳嗽声音 低徵或无力口无明显特征音色口 其他 痰液性质与痰量:黏液性痰口 浆液性痰口 脓性痰口 血性痰口 粉红 色泡沫痰口铁锈色痰口 痰液多且静置后呈分层现象口 其他 自主咳痰能力:自主咳痰口(主诉不费力 主诉费力)被动咳痰口 (需借助胸部物理治疗口 部分依赖吸痰口 完全依赖吸痰口)气道温湿化影响因素:张口呼吸口 开放气道口 其他 伴随症状体征:发热口 胸痛口 喘憋口 咯血口 哮鸣音口 杵状指 趾口其他 异常化验指标:血气分析 血生化 血常规 痰涂片培养药敏试验 痰脱落细胞学检查 异常检查结果:PPD 胸部X线检查 肺功能检查 胸部CT增强CT 气管镜 其他 处理痰液行为:能够将痰液吐入有盖透明容器内口 其他 四、病例分析四、病例分析病例1 患者,女性,67岁,主因“咳嗽咳痰50年,伴喘息30余年,加重1周”入院。患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰;后反复发作;入院前30余年伴发活动后喘憋。入院前1周,患者受凉后出现咳嗽,咳黄脓痰,量较少,多发于晨起及睡前。发热,
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