症状护理-咳嗽与咳痰
症状护理症状护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰内容内容概述咳嗽、咳痰病因咳嗽、咳痰的临床表现病例分析咳嗽、咳痰的护理一、概述一、概述咳嗽是什么？一种反射性防御动作 一种突然的暴发性呼气运动咳嗽的作用？清除 呼吸道分泌物 气道内异物痰从哪来？气管、支气管的分泌物 肺泡内的渗出液痰怎么就到了体外？借助 纤毛运动 支气管平滑肌收缩 咳嗽反射 一、概述一、概述一、概述一、概述咳嗽的形成耳鼻咽喉支气管胸膜延髓咳嗽中枢刺激传入传入运动神经元咽肌膈肌其他呼吸肌咳嗽一、概述一、概述咳痰的机制：病理情况下，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性 浆液渗出 二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因呼吸道疾病最常见胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽知识回顾知识回顾二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因 咽喉炎 喉结核 喉癌1.呼吸道疾病 气管-支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘 肺部感染 肺部肿瘤干性咳嗽湿性咳嗽和（或）干性咳嗽二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因2.胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因3.心血管疾病 肺淤血或肺水肿 肺栓塞二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因4.中枢神经因素 引起咳嗽反射：皮肤受冷刺激、鼻粘膜或咽峡部粘膜受刺激时 抑制咳嗽反射 二、咳嗽、咳痰的病因二、咳嗽、咳痰的病因5.其他因素所致慢性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-干咳 胃食管反流 习惯性咳嗽 心理性咳嗽三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰液性质与痰量5.咳痰能力6.气道温湿化7.伴随症状/体征8.异常化验指标9.异常检查结果10.处理痰液的行为三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现1.咳嗽性质干性咳嗽：咳嗽无痰湿性咳嗽：咳嗽有痰（每天痰量10 m1）支气管肿瘤急性上、下呼吸道感染初期感染/感冒后咳嗽咳嗽变异性哮喘气管异物胸膜炎肺间质纤维化肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿空洞型肺结核三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现2.咳嗽的时间与规律急性咳嗽8周慢性咳嗽：咳嗽症状存在8周以上发作性咳嗽：咳嗽间断发作 清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）等咳嗽变异性哮喘慢性支气管炎COPD支气管扩张肺结核肺脓肿上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征等支气管扩张肺脓肿慢性支气管炎感染后咳嗽（PIC）/感冒后咳嗽普通感冒原有疾病加重三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现3.咳嗽的音色鸡鸣样咳嗽：会厌或喉部疾病、气管受压、百日咳金属音咳嗽：胸部肿瘤压迫气管咳嗽声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经咳嗽声音低微或无力：极度衰弱、声带麻痹三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现4.痰液性质与痰量粘液性痰：无色或白色透明，粘稠 浆液性痰：透明稀薄，可带泡沫 脓性痰:下呼吸道化脓性感染血性痰：支气管粘膜毛细血管受损，血液渗入肺泡 急性支气管炎支气管哮喘大叶性肺炎初期慢支肺结核等肺水肿 肺结核肺癌等三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征表现，常见急性左 心衰铁锈色痰肺炎球菌肺炎痰量多且分层支气管扩张、肺脓肿三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现5.咳痰能力自主咳痰不费力：观察痰液性状、正确处理痰液自主咳痰费力：抗感染化痰治疗 深呼吸有效咳嗽 液体出入量 雾化吸入 拍背或振动排痰（体位引流）负压吸引不能自主咳痰：辅以胸部物理治疗，负压吸引（按 需吸痰）三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现6.气道温湿化上呼吸道生理作用：加温、加湿、净化影响气道温湿化因素：气管插管、切开、张口呼吸三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现7.伴随症状/体征咳嗽咳痰发热-急性上、下呼吸道感染，肺结核、脓胸胸痛-肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎等喘憋-哮喘、COPD、肺淤血、肺水肿等咯血-肺结核、肺癌、支气管扩张等哮鸣音-哮喘、COPD等杵状指/趾-肺间质纤维化、支气管扩张三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现8.异常化验指标血常规:细菌感染 淋巴细胞 病毒感染白细胞中性粒细胞比例三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现9.异常检查结果痰标本：痰涂片、痰培养、药敏试验痰脱落细胞学检查：肺癌的普查PPD：结果阳性X线：多用于胸部疾病普查CT：平扫或增强CT,用于病变的定性、明确部位、肿瘤的早期诊断等肺功能：呼吸疾病的诊断气管镜：检查、治疗三、咳嗽、咳痰的临床表现三、咳嗽、咳痰的临床表现10.处理痰液的行为：吐入带盖透明盛有少量水的容 器内咳嗽与咳痰评估表咳嗽与咳痰评估表咳嗽性质：干性咳嗽 湿性咳嗽咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽口 慢性咳嗽（3个月以上）口 清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多口 其他 无明显规律口咳嗽的音色：鸡鸣样咳嗽口 金属音咳嗽口 咳嗽声音嘶咂口 咳嗽声音 低徵或无力口无明显特征音色口 其他 痰液性质与痰量：黏液性痰口 浆液性痰口 脓性痰口 血性痰口 粉红 色泡沫痰口铁锈色痰口 痰液多且静置后呈分层现象口 其他 自主咳痰能力：自主咳痰口（主诉不费力 主诉费力）被动咳痰口 （需借助胸部物理治疗口 部分依赖吸痰口 完全依赖吸痰口）气道温湿化影响因素：张口呼吸口 开放气道口 其他 伴随症状体征：发热口 胸痛口 喘憋口 咯血口 哮鸣音口 杵状指 趾口其他 异常化验指标：血气分析 血生化 血常规 痰涂片培养药敏试验 痰脱落细胞学检查 异常检查结果：PPD 胸部X线检查 肺功能检查 胸部CT增强CT 气管镜 其他 处理痰液行为：能够将痰液吐入有盖透明容器内口 其他 四、病例分析四、病例分析病例1 患者，女性，67岁，主因“咳嗽咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周”入院。患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰；后反复发作;入院前30余年伴发活动后喘憋。入院前1周，患者受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较少，多发于晨起及睡前。发热，体温最高39;喘憋、乏力，活动后明显，不能平卧。入院查体:T36.8，P96次/分，R26次/分，BP130/75mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动一致；双肺叩诊过清音；双肺可闻及散在干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院后血气分析示：pH7.374,PO288.2mmHg，PCO264.3mHg，SaO296.9。血常规回报:白细胞11.93109/L，中性粒细胞比例76.7血生化回报：白蛋白27.2g/L四、咳嗽与咳痰评估表四、咳嗽与咳痰评估表咳嗽性质：干性咳嗽 湿性咳嗽咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽口 慢性咳嗽（3个月以上）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多 其他 无明显规律口咳嗽的音色：鸡鸣样咳嗽口 金属音咳嗽口 咳嗽声音嘶咂口 咳嗽声音 低徵或无力口 无明显特征音色 其他 痰液性质与痰量：黏液性痰口 浆液性痰口 脓性痰 血性痰口 粉红 色泡沫痰口铁锈色痰口 痰液多且静置后呈分层现象口 其他 自主咳痰能力：自主咳痰（主诉不费力 主诉费力）被动咳痰口 （需借助胸部物理治疗口 部分依赖吸痰口 完全依赖吸痰口）气道温湿化影响因素：张口呼吸口 开放气道口 其他呼吸频率快26次/分 伴随症状体征：发热口 胸痛口 喘憋 咯血口 哮鸣音口 杵状指 趾口其他 异常化验指标：血气分析：pH7.374，PO288.2mmHg，PCO264.3mHg 血生化：白蛋白27.2g/L 血常规：白细胞11.93109/L 中性粒细胞比例76.7 痰涂片培养药敏试验：结果未归，痰脱落细胞学检查：结果未归 异常检查结果：肺功能检查提示：慢性阻塞性肺疾病 处理痰液行为：能够将痰液吐入有盖透明容器内口 其他：吐入纸中，仍入垃圾桶 五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理（一）痰堵窒息急救护理表现：突然的严重呼吸困难、烦躁或意识丧失、口唇甲床发绀、SaO2措施：平卧位开放气道观察痰液氧疗生命体征支持治疗平卧位开放气道观察痰液氧疗生命体征平卧位开放气道清除痰液氧疗五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理（二）一般护理1观察患者排痰能力、痰液性状及量，根据患者的排痰能力，给予适当的辅助排痰措施。2避免诱因（1）避免过敏原、干冷空气、异味等各种理化因素刺激。（2）注意痰液的正确处置，注意操作前后洗手，严格遵医属使用抗生素，注意病室自然通风。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理3保证气道温湿化 气道充分温湿化是维护纤毛功能、促进痰液排出、防治呼吸道感染的基础。（1）病室的温湿度：温度1820，湿度50-60。（2）病情允许下，每日饮水量不少于1500ml。（3）患者张口呼吸或开放气道后，应当使用加温湿化器处理吸入气体。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理4促进有效咳嗽（1）充分的吸气量前提（2）指导深呼吸有效咳痰（3）胸、腹部有伤口的患者，用双手保护伤口。胸痛剧烈者，使用止痛药。（4）咳痰无力者，可使用拍背法，由终末气道向支气管开口方向，快速、节律性叩击胸壁。（5）当患者痰量大、排痰不畅时，可采用体位引流（6）患者排痰困难，给予吸痰。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理5.正确留取痰标本是合理使用抗生素、有效控制感染的基础方法：清晨留取先漱口咳深部的痰及时送检五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理6规范处理痰液 便于病情观察、避免交又感染方法：建议带盖的玻璃瓶盛放痰液吐入瓶中后，立即盖上瓶盖每日将痰液倒入具有污水处理设施的污物池内。注：MDRO感染、TB感染或其他呼吸道传染病感染患者的痰液使用500mg/L的含氯消毒剂处理，将与痰液等量的含氯消毒剂倒入瓶中，60分钟后将痰液倒入具有污水处理设施的污物池内。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理（三）用药护理1.咳嗽、咳痰患者合理用药原则（1）轻度咳嗽不需镇咳治疗，剧烈干咳或频繁咳嗽适当镇咳治疗 痰多患者禁用强力镇咳治疗（2）化痰药用于痰液黏稠患者，多无明显禁忌。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理2.咳嗽咳痰常用药物作用及不良反应药物分类常用药物药理作用不良反应监测要点化痰药盐酸氨溴索调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动通常能很好耐受；偶有胃肠道反应（胃部灼热、消化不良、恶心、呕吐）过敏反应极少出现胃肠道反应 乙酰半胱氨酸分子结构中的巯基（一SH），可使多肽链中的双硫键（SS）断裂，降低痰液的黏稠度，使痰易排出偶尔发生恶心和呕吐；极少出现皮疹和支气管痉等过敏反应胃肠道反应支气管痉挛镇咳药磷酸可待因直接抑制延髓中枢，同时有镇痛、镇静作用偶有胃肠道反应（恶心、胃肠不适、便秘）、困倦，大量使用时可有呼吸抑制（呼吸变浅变慢，甚至出现叹息样呼吸或潮式呼吸）胃肠道反应呼吸抑制镇咳祛痰药 复方甘草合剂镇咳、祛痰微弱的恶心、呕吐胃肠道反应五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理3.用药后观察（1）化痰药：排痰情况、痰液性状。（2）镇咳药：观察患者呼吸运动有无变化，观察排痰情况，观察咳嗽症状有无改善。五、咳嗽、咳痰的护理五、咳嗽、咳痰的护理健康教育避免诱因摄入营养水分深呼吸有效咳嗽正确处理痰液原发病的健康教育感谢关注！感谢关注！深呼吸有效咳嗽深呼吸有效咳嗽方法：病人尽可能采用坐位，首先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。松动痰液松动痰液胸部叩击（拍背排痰）胸部叩击（拍背排痰）常规雾化结束或翻身同时进行拍背，辅以体位引流方法：1.手掌弯曲呈杯状，自下而上，由外向内，以腕部适中力量有规律快速拍击。2.拍背过程中注意两个要点是适当力度，高频拍击，才能便于痰液松动，并向中央气道运动，而拍的过重、过轻或频率太慢会导致效果不明显和增加患者不适感3.应在餐前一小时或餐后（鼻饲后）两小时进行.注：1.不宜在赤裸的皮肤上操作2.依据痰液聚积
