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骨质疏松症患者的护理查房要点

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常见问题

1、骨质疏松症护理查房作者：单位：学习目标1.了解骨质疏松症的分类、病因与发病机制。2.熟悉骨质疏松症的临床表现。3.了解骨质疏松症的实验室检查的临床意义、诊断要点与治疗要点。4.掌握骨质疏松症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。5.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点目录CONTENTS护理诊断/问题与护理措施健康指导1.定义骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易于发生骨折的代谢性疾病。2.好发人群各年龄段均可发病，常见于老年人，尤其是绝经后的女性。3.按病因分类原发性OP：又分为两种亚型，即型（绝经后骨质疏松症）和型（老年性骨质疏松症）。继发性OP：病因明确，常由内分泌代谢性疾病或全身性疾病引起。一、概述2.骨形成因素（1）峰值骨量降低。（2）骨重建功能衰退。4.不良的生活方式和环境高龄、吸烟、长期卧床、酗酒、蛋白质摄入不足、维生素D摄入不足、光照少、长期服用糖皮质激素等为骨质疏松症的危险因素。3.骨质量下降骨质量主要与

2、遗传因素有关，骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增高。1.骨吸收因素（1）性激素缺乏。（2）活性维生素D缺乏和甲状旁腺素增高。（3）细胞因子表达紊乱。高龄、吸烟、长期卧床、体力活动过少、酗酒、蛋白质摄入不足、维生素D摄入量不足、光照少、长期服用糖皮质激素等为骨质疏松症的危险因素。二、病因与发病机制1.骨痛和肌无力轻者无症状，X线摄片或骨密度测量时发现。较重者：腰背疼痛、乏力或全身骨痛。负重能力下降或不能负重。2.骨折常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒发生骨折。脊柱压缩性骨折多见于绝经后OP，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。髋部骨折多在股骨颈部，以老年性OP多见。3.并发症驼背和胸廓畸形者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现；肺活量、肺最大换气量和心排血量下降，易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查骨量的测定骨转换的生化测定骨形态计量和微损伤分析X线检查骨矿含量和骨矿密度测量。1.与骨吸收有关生化指标空腹尿钙或24h尿钙排量。2.与骨形成有关生化指标血清碱性磷酸

3、酶、血清型胶原羧基前肽和血骨钙素。结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数。简单而较易普及。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查详细的病史和体检：是临床诊断的基本依据，确诊有赖于X线检查或BMD测定并确定是低骨量。OP性骨折的诊断：主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。诊断要点四、诊断要点与治疗要点1.一般治疗合理膳食、补充钙剂和维生素D、加强运动、纠正不良生活习惯和行为偏差、避免使用致OP药物。2.对症治疗有疼痛者给予适量非甾体镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛；发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂；骨折时应给予牵引、固定、复位或手术治疗；对继发性OP应针对病因治疗。3.特殊治疗性激素补充治疗；二膦酸盐；降钙素；小剂量PTH；其他药物。4.继发性OP的治疗针对病因进行治疗。治疗要点四、诊断要点与治疗要点（1）预防跌倒：灯光明暗适宜和地面干燥，设施齐全，物品放置固定，过道通畅，离床活动时应有人陪同，加强巡视。（2）心理护理：协助患者及家属适应其角色与责任。（3）用药护理：钙剂宜空腹服用，多饮水；性激素剂量要准确，与钙剂、维生素D同时使用；二膦酸盐应

4、晨起空腹服用，同时饮清水200300ml，服药后半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧；服用降钙素应注意观察不良反应。护理措施 1.有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施（1）休息：卧硬板床休息。（2）对症护理：使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等；物理疗法：湿热敷、按摩，超短波、低频及中频电疗法等。（3）用药护理：正确使用镇痛药。吲哚美辛、阿司匹林等餐后服用，以减轻胃肠道反应。2.疼痛：骨痛与骨质疏松有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断（1）救治原则：骨折先固定，后搬动；如休克，先抢救休克后处理骨折。（2）搬运：动作稳、准、轻，防止扭转躯干和肢体，以免加重损伤。（3）体位护理：脊柱损伤、骨盆骨折等绝对卧床；四肢骨折患者保持患肢功能位，抬高患肢并制动。（4）病情观察：生命体征、患肢末梢血运及感觉、运动等。（5）预防并发症：深静脉血栓、压疮等。（6）手术治疗：按骨科手术前后护理常规执行。3.潜在并发症：骨质疏松性骨折。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断1.活动耐力下降与日常体力活动不足有关。2.躯体移动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关。3.营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病预防指导青少年时期建立良好生活方式和饮食习惯，加强户外运动及保证充足的钙摄入。成年后尽量延缓骨量丢失的速度和程度，绝经后OP患者在医生指导下正确补充雌激素等。2.疾病知识指导饮食指导：摄入高钙、高蛋白质、高维生素饮食，动物蛋白不宜过多。少饮碳酸饮料，少吃糖及食盐，戒烟酒，避免咖啡因的摄入。运动指导：户外运动，如步行、游泳、慢跑、骑自行车等。3.预防跌倒指导预防跌倒宣传和保护措施，改变姿势时动作缓慢，使用手杖或助行器，选择合适衣裤和鞋袜。4.用药指导按时、按量、按疗程服药、定期随访，学会自我监测药物不良反应。六、健康指导谢谢！

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