儿童-睡眠障碍概述

1、神经心理、行为发育障碍睡睡眠眠障障碍碍夜醒l夜醒：通常是指儿童从睡眠中醒来需要父母帮助后重新入睡。l并不是一个睡眠障碍的诊断，本身只是一个症状的描述。l病因：躯体疾病、其他睡眠障碍（行为限制不足、睡眠不充足、暂时性睡眠问题、环境因素等。l婴幼儿期最常见的引起夜醒的原因是睡眠启动相关障碍。临床表现睡眠启动相关障碍引起的夜醒的特点：睡眠启动相关行为则需要依赖外界干预（如抱或摇睡、喂食和父母陪伴）或特定外界刺激（如开灯或电视），是儿童无法独立完成的。当这些特定的依赖性入睡条件不能满足时，儿童表现为难以独自入睡、潜伏期过长、频繁夜醒或夜醒后难以再次入睡，需要这些特定的依赖性外界条件出现后才能完成入睡过程。夜醒l治疗排除儿童有各种躯体或者心理因素引起的夜醒。治疗方法的选择需个体化，考虑不同儿童的气质特点、家长的治疗期望与耐受，并结合家庭特点进行综合考虑。常用的治疗方法包括消退法、逐步消退法以及改良逐步消退法等。l预后儿童夜醒经过行为干预后大部分均可好转，持续的夜醒需要进一步寻找原因予以针对性治疗。睡行症睡行症1睡行症又称梦游症，是一种觉醒性异态睡眠。2一般发生于非快速眼动睡眠时期（NREM）的慢

2、波睡眠阶段。3表现形式不一，可以是简单地走来走去，也可以是强烈地试图“逃脱”环境的行为。4很多儿童（15%40%）至少出现过一次梦游，研究表明大约17%的儿童会出现规律的梦游，而3%4%会频繁发作。遗传和发育因素是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素，睡行症者有明显的家族倾向。通常情况下，睡眠不足、睡眠没有规律、睡觉时膀胱充盈、陌生环境睡觉、睡眠环境嘈杂、近期周围有意外或令人紧张的事情发生可诱发睡行症发生。疾病状态如发热、阻塞性呼吸暂停、胃食管反流、癫痫、焦虑抑郁等情绪问题，以及使用镇静类药物也会诱发睡行发作。睡行症睡行症临床表现睡行症的发作通常开始于觉醒意识不清，也可以开始于孩子突然从床上起来。在睡行症发作期间，患儿看起来是困惑和茫然的，眼睛通常是睁开的，并且可能嘟囔发声或答非所问。偶尔的情况下，睡行症的患儿表现为激动。睡行症典型的表现是笨拙的，会表现出奇怪的行为，比如往衣柜上撒尿。睡行症患儿的表现多种多样，如淡定的走到父母的卧室、走下楼梯、离开房子爬上阳台或者屋顶，可发生跌落、受伤等意外，睡行症儿童可伴发夜惊症。发作时难以唤醒，醒后儿童表现意识蒙眬。发作可能在不适当的地方自行中止，

3、或儿童继续回床睡觉。次日不能回忆。睡行症睡行症治疗治疗发作时保证患儿安全，发作时不宜唤醒儿童发作时不宜唤醒儿童，以免影响儿童情绪。要保证儿童充足的睡眠、睡眠规律，应避免睡眠剥夺、憋尿、感冒发热等。对于每夜均会发生症状的患儿，应用唤醒计划疗法是最可能有效的。症状发作频繁时可用小剂量苯二氮类药物，如地西洋、氯硝西泮等；亦可用三环类抗抑郁药物，如丙咪嗪治疗。预后预后大部分孩子的睡行症在儿童期自愈。一般预后良好，不需特别治疗一般预后良好，不需特别治疗。2.2.睡行症睡行症3.3.夜惊症夜惊症夜惊症（sleep terrors）又叫睡惊症，属觉醒性异态睡眠觉醒性异态睡眠，病因与睡行症类似。常发生在NREM睡眠第期，也就是慢波睡眠阶段，入睡后的0.52h之内出现。夜惊在儿童中的发生率为1%6.5%，主要见于学龄前儿童以及学龄儿童。主要见于学龄前儿童以及学龄儿童。有研究报道小于5岁的儿童中出现夜惊的比例为25%。病因病因夜惊有一定的遗传倾向，但是通常夜惊到青春期会自愈。睡眠不足、睡眠不规律、发热以及疾病、药物、在吵闹以及不熟悉环境睡觉、家庭压力或应急等因素，都可能诱发夜惊。临床表现临床表现发作时儿童

4、突然哭叫、惊起、手足舞动、表情惊恐、气急颤抖，并伴自主神经功能亢进症状，如心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、多汗、瞳孔散大、肌张力增加；对呼唤无反应、意识蒙眬、缺乏定向力。严重者一夜发作多次，发作持续110min后又复入睡，次日不能回忆发作经历。发作时可伴有不连贯的发声、排尿现象。不应将小婴儿惊跳反射与儿童期的夜惊症等同处理。3.3.夜惊症夜惊症治疗治疗注意安全，养育者避免惊恐。儿童保持安静，培养良好睡眠规律和习惯。频繁发作者可睡前使用小剂量镇静药物。心理治疗可缓解儿童紧张情绪，建立安全感。预后预后大部分孩子的夜惊症会在儿童期自愈。一般预后良好，不需特别治疗。3.3.夜惊症夜惊症4.4.梦魇梦魇梦魇（nightmares）是指儿童睡眠时从梦境中惊醒，使其处于恐惧和焦虑中，并需要父母安抚。发生在快速眼动（REM）睡眠阶段。约75%的儿童至少经历过一次梦魇，10%50%年幼儿童自2.5岁起，因梦魇惊醒后需要父母安抚。610岁是梦魇的高发期。尽管梦魇很常见，但多为偶发，频繁发作的梦魇少见。病因病因既往梦魇史、精神紧张和创伤事件、焦虑和焦虑障碍、睡眠不足、失眠、父母梦魇史、用药史。频繁发作且持续至

5、成人阶段的梦魔儿童容易伴有精神类疾病。临床表现临床表现常发生后半夜快速眼动睡眼（rapid eye movement，REM）占比较高的睡眠阶段。梦魇主要表现为儿童、青少年通常能清晰回忆起梦境中的恐怖内容，并仍处于惊恐之中，常因害怕继续入睡而寻求父母的安抚。噩梦内容多为恐饰情景，突然吓醒，醒后情绪紧张焦虑、无法转动身体，呼吸、心跳加快，面色苍白或出冷汗，全身肌肉松软等。其他表现有恐惧症状、拒绝上床睡觉、行为问题等。4.4.梦魇梦魇治疗治疗年幼儿童梦魇的治疗以父母的安抚为主，年长儿童应通过教育及正性强化学会独立应对梦魇的技能。对长期存在或严重的梦魇，在给予行为干预无效后，或者梦境极具破坏性的儿童、青少年应转诊到专业的精神卫生机构，进行评估和治疗。预后预后梦魇通常是暂时性的，但有些儿童也可持续存在，尤其是与创伤事件有关的梦魇。4.4.梦魇梦魇5.5.发作性睡病发作性睡病发作性睡病（narcolepsy）是以白天无法控制的嗜睡白天无法控制的嗜睡为主要临床症状的神经系统疾病，患儿往往有明显的功能损害，影响日常生活。发作性睡病的发病率据报道在每万人中有3至16人，最近估计猝倒型发作性睡病的年发生

6、率为每10万人中有0.74例，非猝倒型发作性睡病的年发病率为每10万人中有1.37例。典型发病过程为青春期起病。病因病因发作性睡病的病因目前尚不明确，考虑是环境因素与遗传因素相互作用的结果。发作性睡病的发生源于神经肽神经肽HRCT-1HRCT-1和和-2-2水平的降低水平的降低。猝倒发作型睡病患者中下丘脑下丘脑HypocretinHypocretin（HcrtHcrt）/Orexin/Orexin神经递质神经递质系统具有特定的缺陷。继发性发作性睡病也可能与其他疾病有关，如Prader-Willi综合征和型强直性肌营养不良；中枢神经系统损伤（例如闭合性颅脑损伤后）；脑肿瘤，如星形细胞瘤和颅咽管瘤（特别是在第三脑室、丘脑后部和脑干区域）以及其他恶性肿瘤如神经母细胞瘤；以及下丘脑的各种血管和感染性疾病。5.5.发作性睡病发作性睡病临床表现临床表现嗜睡症状的特点：白天反复出现小睡发作，睡眠时间持续1020min，小睡后患儿可感到暂时清醒。白天嗜睡发作时患儿无法抗拒，且与前夜睡眠状态无关。典型的发作性睡病为四联征：白天嗜睡外、猝倒、幻觉以及睡眠瘫痪白天嗜睡外、猝倒、幻觉以及睡眠瘫痪症状。但是大部

7、分患儿并非同时存在上述4项症状，诊断需要进行多导睡眠监测多导睡眠监测和多次小睡潜伏试验多次小睡潜伏试验。5.5.发作性睡病发作性睡病治疗治疗发作性睡病通常需转睡眠专科医生或神经科医生诊治。发作性睡病将持续终身，不能完全治愈，但其临床症状可通过治疗控制，使儿童能够正常生活。个性化治疗方案通常涉及教育、行为改变和药物治疗。预后预后发作性睡病是一种慢性终身性疾病，需要一直管理；发作性睡病患者通常具有正常的寿命。治疗的目标是调适心理行为、保证安全和改善生活质量。5.5.发作性睡病发作性睡病6.6.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome）主要的表现为打鼾以及睡眠过程中反打鼾以及睡眠过程中反复、短暂的呼吸停止复、短暂的呼吸停止。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的发生率为1%3%，男、女童发病率无显著差异。病因病因一般来说，OSA是由上气道解剖或功能性狭窄造成；通常与上气道阻塞，如腺样体扁桃体肥大或腔内脂肪沉积和（或）上气道直径减小，上气道坍塌（咽肌张力降低）以及上气道阻塞导致的呼吸驱动减低（

8、中枢性通气驱动降低）有关。其他高危因素有颅面部骨骼狭窄、有腭裂的病史以及先天愚型等。另外，患有过敏、哮喘、胃食管反流以及反复鼻窦炎的儿童也易发生阻塞性呼吸暂停。6.6.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征临床表现临床表现OSA儿童最常见主诉是夜间症状，包括频繁响亮的鼾声、呼吸暂停，睡眠不安以及鼻塞引起的长期张口呼吸。OSA儿童白天的症状常为行为和学习问题，注意力不集中，多动，冲动和易怒。对于怀疑有OSA的儿童须行睡眠多导监测检查，整夜监测的睡眠多导监测检查是诊断OSA的金标准，结果可为选择治疗方案的重要依据。6.6.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征治疗治疗儿童OSA是否需要治疗以及如何治疗取决于疾病严重程度（夜间症状、日间异常、睡眠监测结果）、病程和患者的个体差异（如年龄），合并的疾病和病因。首选治疗方案为增殖体和扁桃体切除术。70%90%以上的患儿在手术后症状明显缓解。对于手术失败或无手术指征的可采用呼吸末正压通气呼吸末正压通气的方法控制症状，其他治疗方法包括药物治疗、控制体重以及体位治疗等。预后预后儿童 OSA治疗后（通常是指手术治疗），短期或是长期随访都表明行为、神经心理功能

9、，OSA相关症状包括白天嗜睡、情绪、行为表现、学习成绩和生活质量都有明显改善。6.6.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征同步练习同步练习1.婴幼儿期最常见的引起夜醒的原因是A.躯体疾病B.其他失眠障碍C.行为限制不足D.睡眠启动相关障碍E.环境因素答案：D解析：引起夜醒的原因包括躯体疾病（疼痛、胃食管反流）、其他睡眠障碍（不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停）、行为限制不足、睡眠不充足、暂时性睡眠问题（疾病或环境改变等因素出现一过性睡眠问题）、环境因素等，但是婴幼儿期最常见的引起夜醒的原因是睡眠启动相关障碍（sleep-onset association type）。故选D。2.睡行症的治疗不包括不包括A.注意安全B.发作时唤醒患儿C.发作前提前唤醒患儿 D.保证儿童充足的睡眠E.药物治疗答案：B解析：睡行症发作时保证患儿安全，发作时不宜唤醒儿童，以免影响儿童情绪；家长勿惊恐焦虑。要保证儿童充足的睡眠、睡眠规律，应避免睡眠剥夺、憋尿、感冒发热等。对于每夜均会发生症状的患儿，应用唤醒计划疗法是最可能有效的。症状发作频繁时可用小剂量苯二氮类药物，如地西洋、氯硝西泮等；亦可用三环类抗抑郁药物，如丙咪嗪治疗。故选B。3.夜惊症常发生在A.NREM 期B.NREM 期C.NREM 期D.NREM 期E.REM 期答案：C解析：夜惊症常发生在NREM睡眠第期，也就是慢波睡眠阶段，一般在入睡后的0.52h之内出现。故选C。4.哪一项不属于不属于典型发作性睡病的四联征A.白天嗜睡B.睡眠效率差C.猝倒D.幻觉E.睡眠瘫痪答案：B解析：典型的型的发作性睡病四联征，包括白天嗜睡外、猝倒、幻觉以及睡眠瘫痪症状，而没有睡眠效率差。故选B。后 会 有 期汇报人姓名

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