短暂性脑缺血护理查房

1、作者：单位：短暂性脑缺血护理查房短暂性脑缺血护理查房学习目标学习目标1.1.掌握短暂性脑缺血发作的定义掌握短暂性脑缺血发作的定义。2.2.熟悉短暂性脑缺血发作的病因与发病机制熟悉短暂性脑缺血发作的病因与发病机制。3.3.掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。实验室及其他检查的临床意义。4.4.了解短暂性脑缺血发作的诊断要点了解短暂性脑缺血发作的诊断要点。5.5.熟悉短暂性脑缺血发作的治疗要点熟悉短暂性脑缺血发作的治疗要点。6.6.掌握掌握短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作患者的护理诊断患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。问题与护理措施和健康指导。目目 录录定义01临床表现、实验室及其他检查03病因与发病机制02诊断要点与治疗要点0405护理诊断/问题与护理措施06健康指导脑血管疾病（脑血管疾病（cerebral vascular diseasescerebral vascular diseases，CVDCVD）是指脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管壁损伤或通透

2、性发生改变等各种脑血管病变引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。一、定义一、定义在全球范围内，我国已经成为脑血管疾病终身风险最高和疾病负担最重的国家。我国脑血管病的流行病学特征：年龄特征：平均发病年龄在65岁左右，发病呈年轻化趋势。性别差异：男性高于女性。地域特征：北高南低，中部突出。城乡差异：农村高于城市。类型差异：缺血性卒中发病率表现为持续上升，而出血性卒中发病率呈缓慢下降趋势。二、流行病学特征二、流行病学特征三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类2015中国脑血管疾病分类（简表）.缺血性脑血管病缺血性脑血管病.出血性脑血管病出血性脑血管病1.短暂性脑缺血发作1.蛛网膜下腔出血（1）颈动脉系统2.脑出血（2）椎-基底动脉系统3.其他颅内出血2.脑梗死（急性缺血性卒中）.头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）（1）大动脉粥样硬化脑梗死.高血压脑病高血压脑病（2）脑栓塞.颅内动脉瘤颅内动脉瘤（3）小动脉闭塞性脑梗死.颅内血管畸形颅内血管畸形（4）脑分水岭梗死.脑血管炎脑血管炎（5）出血性脑梗死.其他脑血管疾病其他脑血管疾病（6）其他原因

3、所致脑梗死.颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓形成（7）原因未明脑梗死.无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病.脑卒中后遗症脑卒中后遗症.血管性认知障碍血管性认知障碍X.X.脑卒中后情感障碍脑卒中后情感障碍四、脑的血液循环四、脑的血液循环1.1.脑的血液脑的血液供应供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。（1 1）颈内动脉系统（又称前循环）颈内动脉系统（又称前循环）：供应大脑半球前2/3和部分间脑的血液。（2 2）椎）椎-基底动脉系统（又称后循环）基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后1/3及部分间脑、小脑、脑干血液。（3 3）脑底动脉环（）脑底动脉环（circle of Williscircle of Willis）：又称Willis环，连通前、后循环。此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间的血液供应具有重要的调节和代偿作用。四、脑的血液循环四、脑的血液循环脑部动脉分支示意图2.2.脑血流量的调节脑血流量的调节正常成人脑重1500g，仅占体重的2%3%。脑血流量（cerebral blood flow，CBF）指正常成人每分钟全脑血流量，

4、为8001000ml，占每分钟心搏出量的20%。按平均脑质量为1500g计算，健康成人的平均脑血流量为55ml/（100gmin）。脑血流量分布不均匀，大脑皮质可达77138ml/（100gmin），而脑白质仅为1425ml/（100gmin）。四、脑的血液循环四、脑的血液循环BaylissBayliss效应效应：当脑血流灌注压在一定的范围内（60160mmHg）波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩称为Bayliss效应。自动调节有关因素自动调节有关因素：脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环四、脑的血液循环A AB BC CD D2.2.血液流变学及血液成分异常血液流变学及血液成分异常4.4.其他其他1.1.血管壁病变血管壁病变3.3.心脏病和血流动力学异常心脏病和血流动力学异常五、病因与发病机制五、病因与发病机制六、脑血管疾病的危险因素六、脑血管疾病的危险因素年龄：55岁以后发病率明显增加。性别：男性发病率高于女性。种族。遗传。出生体重等。1.1.不可干预因素

5、不可干预因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、血脂异常、缺乏身体活动等。高血压是各类脑血管疾病最重要的独立危险因素。糖尿病、吸烟、酗酒均为重要的危险因素。2.2.可干预因素可干预因素短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1h，最长不超过24h，且无责任病灶的证据。一、定义一、定义二、病因与发病机制二、病因与发病机制4 43 3其他其他微栓塞微栓塞2 21 1脑血管狭脑血管狭窄痉挛窄痉挛血流动力血流动力学改变学改变1.1.临床特点临床特点（1）中老年多见，男性多于女性。（2）多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病的高危因素。（3）突发局灶性脑或视网膜功能障碍，持续时间短暂，最长时间不超过24h，不遗留神经功能缺损症状。（4）可反复发作，且每次发作表现相似。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查临床表现临床表现2.2.不同动脉系统不同动脉系统TIATIA表现表现

6、（1 1）颈内动脉系统）颈内动脉系统TIATIA：常见症状：病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木。特征性症状：病变侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语。可能出现的症状：病灶对侧同向性偏盲。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查（2 2）椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA：常见症状：眩晕、恶心和呕吐、平衡失调。特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。可能出现的症状：吞咽障碍、构音不清、共济失调（小脑缺血）、交叉性瘫痪（脑干缺血）。1.1.影像学检查影像学检查磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）可见颅内动脉狭窄；数字减影血管造影（DSA）可明确颅内外动脉的狭窄程度；发作时弥散加权MRI和正电子发射体层显像（PET）可见片状缺血区。2.2.彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCDTCD）可见动脉狭窄、粥样硬化斑等。3.3.其他其他血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查有助于发现病因。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查绝大

7、多数TIA患者就诊时症状和体征已经消失，而头颅CT或MRI检查无异常发现，故其诊断主要依靠病史。中老年人突然出现局灶性脑损害症状或体征并在24h内完全恢复者，应考虑TIA的可能。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点诊断要点诊断要点非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。常用药物：阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫。对于卒中高复发风险和伴有症状性颅内动脉狭窄的TIA患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。抗血小板聚集抗血小板聚集心源性栓塞性TIA一般推荐抗凝治疗。在排除脑出血后尽早开始实施。常用药物：肝素、低分子量肝素、华法林及新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。抗凝抗凝1.1.病因治疗病因治疗 控制血压、降低血脂和血糖、治疗心律失常、改善心功能、纠正血液成分异常。2.2.药物治疗药物治疗 根据发作的频率可分为偶发和频发两种形式。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗要点扩容治疗：主要纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。溶栓治疗：TIA患者不作为静脉溶栓治疗的禁忌证，对于反复发作，临床有脑梗死诊断可能的患者，应积极进行溶栓治疗。扩容治疗与溶栓治疗扩容治疗与溶栓治疗

8、常用药物有川芎、丹参、红花、三七。中药中药四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点3.3.手术和介入治疗手术和介入治疗常用方法包括颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架置入术。有或无症状、无创检查颈动脉狭窄度70%、血管造影发现狭窄超过50%或药物治疗无效者可考虑行CEA或CAS治疗。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点（1 1）安全护理安全护理：发作时卧床休息，枕头不宜太高（以1520为宜）。频繁发作者避免重体力劳动，注意陪同，以防发生跌倒和外伤。（2 2）用药护理：）用药护理：告知患者药物相关知识，指导患者遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。（3 3）病情观察：）病情观察：对频繁发作的患者，应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。五、护理诊断五、护理诊断/问题与问题与护理措施护理措施护理措施护理措施 有跌倒的危险有跌倒的危险 与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。常用护理诊断常用护理诊断1 1.潜在并发症：潜在并发症：脑卒中。2 2.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病的防治知识。其他护理诊断其他护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与问题与护理措施护

9、理措施1.1.疾病预防指导疾病预防指导指导患者选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食。少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物，避免暴饮暴食；戒烟、限酒。告知患者心理因素与疾病的关系，使患者了解长期精神紧张可致血压增高，加重动脉硬化，不利于疾病的恢复，甚至可以诱发心脑血管事件。告知患者注意劳逸结合，保持心态平衡、情绪稳定，鼓励培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的社交活动。六、健康指导六、健康指导2.2.疾病知识指导疾病知识指导评估患者和家属对疾病的认知程度，向患者和家属介绍疾病发生的基本病因、主要危险因素、早期症状和体征、遵医嘱用药和自我护理的方法。定期门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状时及时就医。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等。告知患者和家属遵医嘱用药。六、健康指导六、健康指导循证医学证据表明，对脑卒中的危险因素进行早期干预，可显著降低脑卒中的发病风险。可干预因素是脑卒中一级预防主要针对的目标。1 1.一级预防一级预防指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的。2 2.二级预防二级预防针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防防治血脂异常防治高血压戒烟戒烟限酒防治糖尿病及时发现和治疗心房颤动一级预防一级预防加强身体活动其他饮食与营养七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防干预短暂性脑缺血发作正确评估抗血小板聚集戒烟限酒卒中后的血压管理抗凝治疗二级预防二级预防防止卒中后认知障碍其他其他卒中后血糖与血脂的管理七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防七、预后七、预后短暂性脑缺血发作（TIA）后1周内复发的风险高达10%。发作间隔时间短、持续时间长、临床症状逐渐加重的进展性TIA是即将发生脑梗死的强烈预警信号。紧急医疗可以减少TIA患者发生卒中的风险，但患者由于对其认识不足导致就医延迟，会错失最佳治疗时机。谢谢！

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