常见危急值及处理方法
45页1、常见危急值常见危急值及处理措施及处理措施l危急值(critical value,or panic value)l是指危及生命的极度异常的检验、检查结果,表明患者可能正处于生命危险边缘状态,若医生及时得到其信息,迅速给予患者有效的治疗,就可能挽救患者生命,否则就有失去最佳抢救机会或出现严重后果的可能。第一节第一节 概述概述国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)一直将医护人员之间的有效交流,尤其是危急值报告列为国际患者安全目标之一,明确要求医院应制定危急值管理流程及规范的报告系统,以指导医护人员在紧急情况时及时申请及接收报告。自2007年起,中国国家卫生行政部门亦对危急值报告提出明确要求。危急值管理在中国越来越多地受到各级医院的重视。第一节第一节 概述概述v在危急值报告制度的执行过程中,护士的主动关注对促进危急值的及时报告和医生及时采取有效的干预措施具有重要作用。在医院各部门可形成快速反应的联动机制,使患者的危险信息得以快速有效传递,避免因漏报、延报而错过患者的最佳抢救时机,提高救治效果和抢救成功率,降低医疗风险,保障患者的安全。第二节第二节 检验危急值检验危急值 一、白细胞(一、白细胞
2、(white blood cell,WBCwhite blood cell,WBC)1.1.临床意义临床意义 (1 1)2109/L2109/L:有引发严重、反复致命性感:有引发严重、反复致命性感染的可能,甚至可引发败血症。染的可能,甚至可引发败血症。(2 2)30109/L30109/L:提示可能为白血病或其他:提示可能为白血病或其他血液系统恶性疾病。血液系统恶性疾病。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.2.即刻护理措施即刻护理措施 (1 1)2109/L2109/L:给予患者保护性隔离,即刻:给予患者保护性隔离,即刻停用或禁用有骨髓抑制作用的药物,预防和控制感停用或禁用有骨髓抑制作用的药物,预防和控制感染,针对不同发病机制应用免疫抑制剂、促进骨髓染,针对不同发病机制应用免疫抑制剂、促进骨髓造血药物等。造血药物等。(2 2)30109/L30109/L:给予患者保护性隔离,防:给予患者保护性隔离,防治感染和出血,进行外周血和骨髓穿刺检查以及流治感染和出血,进行外周血和骨髓穿刺检查以及流式细胞分析和分子生物学等检查以便进一步诊断。式细胞分析和分子生物学等检查以便进一步诊断。第二节第
3、二节 检验危急值检验危急值 二、血红蛋白(二、血红蛋白(hemoglobin,Hbhemoglobin,Hb)1.1.临床意义临床意义 (1 1)50g/L50g/L:常见于急性大量失血或严重:常见于急性大量失血或严重贫血,随时有休克、多脏器功能障碍的可能。贫血,随时有休克、多脏器功能障碍的可能。(2 2)200g/L200g/L:常见于真性或继发性红细胞:常见于真性或继发性红细胞增多症。可有血栓形成和梗死,血栓形成最常增多症。可有血栓形成和梗死,血栓形成最常见于四肢、肠系膜、脑及冠状动脉,严重时出见于四肢、肠系膜、脑及冠状动脉,严重时出现瘫痪症状;亦可有出血倾向。现瘫痪症状;亦可有出血倾向。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 (1)50g/L:严密监测生命体征,记录出入量,密切观察活动性出血、溶血、心力衰竭等病情变化,急性失血时应予输血,但溶血性贫血及充血性心力衰竭患者,输血须慎重。(2)200g/L:遵医嘱立即做好放血治疗准备,严密监测生命体征。第二节第二节 检验危急值检验危急值 三、血小板(三、血小板(platelet,PLTplatelet,PLT)1.1.临
4、床意义临床意义 (1 1)31109/L31109/L:严重的自发性出血倾向,:严重的自发性出血倾向,可导致颅内出血、消化道大出血等危及生命的并可导致颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。发症。(2 2)999109/L999109/L:极易出现血栓并有生命危:极易出现血栓并有生命危险,见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血险,见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、感染、创伤及脾切除术后等。病、感染、创伤及脾切除术后等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 (1)31109/L:卧床休息,避免劳累及创伤,避免情绪激动,严密监测生命体征,严格控制血压,若出血时间等于或长于15分钟,和(或)已有出血,应立即给予增加血小板的治疗,同时查明导致血小板降低的原因,针对病因进行治疗。第二节第二节 检验危急值检验危急值 (2)999109/L:心电血压氧饱和度监护,针对不同的血栓性并发症采取相应护理措施;若此种血小板增多属于非一过性的,应给予抗血小板药物治疗,并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。第二节第二节 检验危急值检验危急值 四、凝血酶原时间(四、凝血酶原时间(prot
5、hrombin time,PTprothrombin time,PT)1.1.临床意义临床意义 (1 1)8 s8 s:血栓性疾病发生风险高,见于先:血栓性疾病发生风险高,见于先天天性凝血因子性凝血因子增多、口服避孕药、高凝状态、血栓增多、口服避孕药、高凝状态、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后等。等。(2 2)30 s30 s:见于先天性或继发性凝血因子缺:见于先天性或继发性凝血因子缺乏或使用华法林,可有严重的出血倾向。乏或使用华法林,可有严重的出血倾向。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 (1)8 s:卧床休息,监测生命体征,去除病因,遵医嘱抗血小板、抗凝治疗。(2)30 s:立即暂停华法林、肝素等抗血小板、抗凝药物,卧床休息,严密监测活动性出血征象,避免劳累及创伤,避免情绪激动,严格控制血压,遵医嘱调整用药,根据病因对症处理,必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 五、部分活化凝血活酶时间(五、部分活化凝血活酶时间(APTTAPTT)1.1.临床意义临床意义 (1
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