急救医疗服务体系的组成与管理的概述
51页1、急救医疗服务体系的组成与管理l第 一 节 急救医疗服务体系的组成l第 二 节 急救医疗服务体系的管理l第 三 节 急危重症患者的转运安全l第 四 节 多学科团队合作l第 五 节 医学伦理与器官捐献第 一 节急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系概述急救医疗服务体系概述急救医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)是集院前医疗急救、院内急诊科诊治、重症监护治疗病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络,即院前医疗急救负责现场急救和途中救护,医院急诊科和ICU负责院内救护。1936年法国最早建立EMSS1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”1970年日本规定急救车标准1972年美国国会举行了建立急救医学体系听证会1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案1980年德国运用直升机运送伤病员,称“空中救护车”急救医疗服务体系的发展急救医疗服务体系的发展急救医疗服务体系的发展急救医疗服务体系的发展中国:20世纪50年代部分大、中城市成立了救护站。1980年10月原国家卫生部颁发了关于加强城市急救工作的意见。目前,我国二级以上的医院
2、设有急诊科,地市级城市设有急救中心或急救站,综合性大医院都建立了重症医学科,并配备一定的专业医护队伍。全国统一急救电话号码“120”。第二节急救医疗服务体系的管理一一、院前急救院前急救院前急救(prehospitalemergencycare),也称院外急救(outhospitalemergencycare),是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援为院外呼救的患者提供院前急救执行特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务普及急救知识和技能任务院前急救的任务及工作范围院前急救的任务及工作范围2013年11月,国家卫生和计划生育委员会颁布了院前医疗急救管理办法,明确指出从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员(EMT)。院前急救人员配置模式院前急救人员配置模式院前急救模式二二、医院急诊科医院急诊科v医院急诊科(hospitalemergencydepartment)是急救医疗服务体系的重要组成部分v工作时间一周7天,一
3、天24小时v首诊负责制v以“急”为中心,体现时间就是生命ER(一一)医院急诊科的主要任务医院急诊科的主要任务v急诊医疗v急救医疗v教学培训v科研v灾害事故的紧急救护(二)医院急诊科运行模式v依托型:完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务v半自主型:部分急诊科医师和部分专科医师共同完成急诊诊治任务v完全自主型:由急诊科医师完全负责急诊诊治任务(三三)医院急诊科的布局医院急诊科的布局(四四)医院急诊科的设置医院急诊科的设置急诊科人员资质v执照、规范化培训、上岗证等急诊科人员编制v固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75%v急诊科仪器设备及药品(五五)急诊科的管理急诊科的管理1.急诊绿色通道急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统,包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上,实施快速、有序、安全、有效的急救服务。急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者)各种急危重症患者:休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。无家属陪同且需急诊处理的患者。批量患者,如外伤、中毒等。(五五)急诊科的管理急诊科的管理2.急诊护理应急预案v急诊护理应急预
4、案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤(病)员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。v急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批量伤(病)员的应急预案等。v常见急症的应急预案:心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。v突发事件的应急预案:停水、停电、坠床跌倒等。批量伤(病)员的应急预案。(五五)急诊科的管理急诊科的管理3.急诊护理工作质量管理急诊护理工作质量管理基本原则1.建立健全规章制度2.优化急诊工作流程(1)救治流程(2)抢救流程(3)转归流程3.实行分级分区就诊4.定期评价与反馈v急诊护理工作质量管理目标及措施1.稳定急诊护理专业队伍2.提高分诊准确率3.提高患者身份识别的准确性4.完善急救备用物资管理机制5.提高危重患者抢救成功率6.提高急诊患者救治效率,缩短平均滞留时间7.规范护理文书8.保证护患沟通顺畅三三、重重 症症 监监 护护重症监护单位(intensivecareunit,ICU):也称加强监护病房,是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备,对危重患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所。u专科ICU:为收治某个专科的危重
5、患者而设立的ICU,如心内科ICU、呼吸内科ICU。u综合ICU:跨科室的全院性ICU,以处理多学科危重患者为主要工作。u部分综合ICU:介于专科ICU与综合ICU之间,主要收治各专科或手术后危重患者,如外科ICU、麻醉科ICU。(一一)ICU运作模式运作模式1.总体布局l方便患者转运、检查和治疗l各区域相对独立,减少干扰和感染l各区域面积和比例合适l建筑装饰符合要求(二二)ICU的布局的布局2.区域布局l医疗区域l医疗辅助区域l污物处理区域l医务人员生活区域(三三)ICU的设置的设置1.人员编制l医师:床位数0.8:1以上l护士:床位数(2.5):以上理论知识专业技术其他2.病室设置l床位数l手卫生设施l通风与采光设施l噪音控制设施l设备带l病床l监护系统l呼吸机l注射泵l其他必备设施l信息管理系统l辅助检查设备等(三三)ICU的设置的设置3.仪器设备设置l短期内可能得到恢复的患者l可能减少死亡风险的患者l可能恢复到原来或接近原来状态的患者l不是ICU的收治范围(四四)ICU收治范围收治范围1.ICU收治原则l多系统器官功能障碍患者l心肺脑复苏术后需支持者l严重的多发性、复合伤l物理
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