新生儿坏死性小肠结肠炎--NEC
31页1、新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎 (neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病NEC的总体发病率约(0.55)/1000活产婴儿,90%95%发生于胎龄90%NEC90%NEC于进食后出现于进食后出现8 8胃肠道喂养胃肠道喂养肠功能异常早产儿不成熟肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低,细菌易繁殖分泌胃液及胰液的能力降低,细菌易繁殖杯状细胞分泌粘液能力不足,肠上皮间的连接松驰,易产生细菌移位杯状细胞分泌粘液能力不足,肠上皮间的连接松驰,易产生细菌移位肠蠕动慢,有利于细菌在胃肠道内繁殖肠蠕动慢,有利于细菌在胃肠道内繁殖炎症因子刺激下更易产生炎症反应炎症因子刺激下更易产生炎症反应先天性发育异常:巨结肠、旋转不良等先天性发育异常:巨结肠、旋转不良等肠壁损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布,肠管血液宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情
2、况引起血液重新分布,肠管血液供应减少,可达正常情况下的供应减少,可达正常情况下的35%50%35%50%。肠壁肌肉缺血痉挛,加重缺血性损伤。肠壁肌肉缺血痉挛,加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少,屏障作用削弱,损伤加重。肠道粘液分泌减少,屏障作用削弱,损伤加重。实验研究显示单纯缺氧与实验研究显示单纯缺氧与NECNEC无关。无关。窒息缺氧时,肠壁血流可减少到正常的35%-50%,末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%,因而导致肠粘膜缺血损伤。氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物1111缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤肠道循环取决于血管舒张和血管收缩之间的动态平衡静息状态下,由于NO产物的增加使血管舒张占优势,从而增加血流速度及氧供满足肠道生长发育及消化营养所需病理状态下,血管收缩占优势,从而导致肠道缺血性损伤:炎性介质上调了内皮素-1和内皮素-A、IL-1,导致血管收缩1212缺氧缺血性损伤有许多关于肠道血流和NEC之间关系的研究近年来,已经证实以下因子会引起肠系膜血流的减少,如使用咖啡因,临床症状表现严重的PDA,使用消炎痛治疗PDA,使用CPAP等1313(二)
3、病理(二)病理最常受累:回肠末端和近端结肠。肠道病变轻重悬殊,轻者病变范围仅数厘米,重者甚至累及整个肠道。肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死,严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。(三)临床表现(三)临床表现NECNEC典型症状:典型症状:腹胀、呕吐和血便初起表现:初起表现:胃潴留增加、腹胀和呕吐等全身症状:全身症状:呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等感染中毒症状:感染中毒症状:呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡体征:体征:可见肠型、腹壁发红,部分患儿右下腹肌紧张、压痛,肠鸣音减弱或消失,重者发生腹膜炎和肠穿孔临床分期Bell临床分期:III期/6期.Walsh MC.Padiatr Clin North Am,1986,33:179201 Bell Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版 分分 级级全身症状全身症状腹部症状腹部症状放射线检查放射线检查治疗治疗I.I.疑似疑似I AI A体温不稳定,呼吸暂体温不稳定,呼吸暂停停,心率下降心率下降胃潴留增加,轻度腹胃潴留增加,轻度腹胀,大便隐血胀,大便隐血+正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻禁食禁食,抗生素
4、抗生素 x 3 x 3天天IBIB同同 IAIA同同 IAIA肉眼血便肉眼血便同同 IAIA同同 IAIAII.II.确诊确诊IIA:IIA:轻度病变轻度病变同同 IAIA同同I IA A,肠鸣音消失肠鸣音消失,和(或)和(或)腹腹部触痛部触痛肠梗阻,肠壁积气肠梗阻,肠壁积气禁食,抗生素禁食,抗生素 x 7 x 7至至 1010天天IIB:IIB:中度病变中度病变同同 I I,及轻度代酸、及轻度代酸、轻度血小板减少轻度血小板减少同同 IIIIA A,及肠鸣音消及肠鸣音消失,腹部触痛明显失,腹部触痛明显,蜂窝织炎,右下腹肿蜂窝织炎,右下腹肿块块同同 IIAIIA,及门静脉积及门静脉积气,有或无腹水气,有或无腹水禁食,抗生素禁食,抗生素 x 14 x 14天天III III 晚期晚期IIIA:IIIA:严重病变严重病变,肠肠道无穿孔道无穿孔同同 IIB,IIB,及低血压及低血压,心心率下降,呼酸,代酸,率下降,呼酸,代酸,DICDIC,粒细胞减少粒细胞减少同同IIIIB B,弥漫弥漫腹膜炎腹膜炎症状,腹胀、症状,腹胀、触痛明触痛明显,腹壁红肿显,腹壁红肿同同 IIB,IIB,及明确的腹及明
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