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膀胱损伤的护理查房

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卖家[上传人]：喵**

文档编号：351031402

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常见问题

1、膀胱损伤的护理查房膀胱损伤的护理查房（一）开放性损伤（一）开放性损伤膀胱损伤处与体表相通，多见于战伤。由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器（如阴道、直肠）损伤，可形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘等。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤膀胱充盈时，拳击、挤压、碰撞等极易导致膀胱损伤。可见于：膀胱过度充盈，受力后膀胱破裂。骨盆骨折时，骨折片可直接刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间也易引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。一、病因一、病因（三）医源性损伤（三）医源性损伤发生于下腹部或盆腔手术、妇产科手术及腔镜手术或检查时，其中发生于妇产科手术时最多见。（四）自发性破裂（四）自发性破裂有病变的膀胱（如膀胱结核、长期接受放射治疗的膀胱）因过度膨胀而发生破裂。一、病因一、病因（一）膀胱挫伤（一）膀胱挫伤仅伤及膀胱黏膜或浅肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或形成血肿，无尿外渗，可出现血尿。二、病理二、病理（二）膀胱破裂（二）膀胱破裂1.1.腹膜内型腹膜内型由于膀胱内压力突然升高引起的，通常继发于骨盆或下腹部的撞击。膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔引起腹膜炎。膀胱穹隆是膀胱最薄弱的部

2、位，常发生膀胱破裂。2.2.腹膜外型腹膜外型膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织到蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起，常伴骨盆骨折。二、病理二、病理3.3.混合型混合型此型约占10%，常合并多脏器损伤，死亡率高，火器或利器所致穿通伤是其主要原因。二、病理二、病理膀胱损伤膀胱损伤腹膜外型；腹膜内型。二、病理二、病理（一）症状（一）症状1.1.腹痛腹痛腹膜内型膀胱破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；腹膜外型膀胱破裂时，可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。2.2.血尿和排尿困难血尿和排尿困难肉眼血尿是膀胱损伤病人的主要症状，占82%95%，5%15%膀胱破裂病人仅有镜下血尿。膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围，病人有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。3.3.休克休克骨盆骨折所致剧痛、大出血可导致休克。三、临床表现三、临床表现4.4.尿瘘尿瘘开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿。若与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤时，尿外渗继发感染后可破溃而形成尿瘘。5.5.氮质血症氮质血症当发生腹膜内型膀胱破裂时，大量尿液

3、流入腹腔，由于腹膜有较强的吸收能力，短时间内可出现氮质血症症状。三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征1.闭合性损伤时，体表皮肤常有皮肤肿胀、血肿和瘀斑。2.腹膜内型膀胱破裂如腹腔内尿液较多可出现移动性浊音阳性。3.腹膜外型膀胱破裂，尿液外渗，直肠指诊可触及直肠前壁饱满并有触痛。三、临床表现三、临床表现四、辅助检查四、辅助检查（一）导尿实验（一）导尿实验导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂；如顺利插入膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管注入无菌生理盐水200300ml至膀胱，片刻后再吸出。液体外漏时，吸出量会减少；腹腔液体回流时，吸出量会增多。若引流出的液体量明显少于或多于注入量，提示膀胱破裂。此法简便易行，但会出现一定的假阳性或假阴性，可作为膀胱损伤的辅助诊断方法。（二）影像学检查（二）影像学检查1.X1.X线检查线检查腹部X线可显示骨盆骨折。膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法，自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片，可见造影剂漏至膀胱外。腹膜内型膀胱破裂时，可观察到渗漏到腹腔内肠袢或腹腔脏器间的游离造

4、影剂。腹膜外型膀胱损伤的典型征象是膀胱周围软组织处造影剂外渗，常呈火焰状。膀胱阴道瘘的标志是阴道内出现造影剂。2.CT2.CT可发现膀胱周围血肿，增强后延迟扫描也可发现造影剂外渗现象。四、辅助检查四、辅助检查（一）急救处理（一）急救处理积极抗休克治疗，如输血、输液、镇痛等。尽早使用广谱抗生素预防感染。（二）非手术治疗（二）非手术治疗膀胱挫伤或膀胱造影仅见少量尿液外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管，持续引流尿液10d左右，同时使用抗生素预防感染，破裂多可自愈。五、处理原则五、处理原则（三）手术治疗（三）手术治疗严重膀胱破裂伴出血、尿外渗，且病情严重者，应尽早施行手术。若为腹膜内型膀胱破裂，应行剖腹探查，同时处理腹腔内其他脏器损伤。若为腹膜外型膀胱破裂，手术时清除外渗尿液，修补膀胱裂口。膀胱修补术后应留置Foley导尿管或耻骨上膀胱造瘘，持续引流尿液2周。盆腔血肿应尽量避免切开，以免再次引发大出血。出血难以控制时，可行选择性盆腔血管栓塞术。五、处理原则五、处理原则（一）（一）非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护术前护理理1.1.心理护理心理护理 2.2.维持体液平衡、保证组织有效灌

5、流量维持体液平衡、保证组织有效灌流量（1）密切观察病人的生命体征，尿液颜色及尿量。（2）遵医嘱输血、输液，保持输液管路通畅，观察有无输液反应。3.3.预防感染预防感染做好伤口护理和导尿管护理；遵医嘱应用抗生素；及早发现感染征象，通知医师并协助处理。4.4.术前准备术前准备有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项术前准备。六、护理措施六、护理措施（二）（二）术后术后护护理理1.1.病情观察病情观察及早发现出血、感染等并发症。2.2.膀胱造瘘管护理膀胱造瘘管护理保持引流管通畅，防止逆行感染；观察记录引流液的颜色、性状、量及气味；保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，定期换药。膀胱造瘘管一般留置14d左右拔除；拔管前需先夹管，待病人的排尿情况良好后再行拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口。3 3.尿管拔除时间尿管拔除时间一般于术后510d拔除尿管；若是复杂性损伤或伴伤口愈合不良者，拔尿管前需进行膀胱造影，以排除尿外渗并确定膀胱伤口是否愈合。六、护理措施六、护理措施（三）健康教育（三）健康教育1.1.膀胱造瘘管的自我护理膀胱造瘘管的自我护理部分病人需带膀胱造瘘管出院，需做好病人的自我护理指导：（1）引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱区。（2）间断轻柔挤压引流管以促进沉淀物的排出。（3）发现阻塞时不可自行冲洗，应随时就诊。（4）如出现膀胱刺激征，尿中有血块、发热等，也应及时就诊。2.2.用药指导用药指导遵医嘱服药，详细告知病人药物的不良反应及注意事项。六、护理措施六、护理措施01谢谢观看！

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