2023护师《基础知识》护理诊断计划考点37条

1、初级护师基础知识核心考点精编1.护理诊断与医疗诊断的区别名称研究对象描述内容决策者职责范围临床诊断对个体病理生理变化 的临床判断在病程中 保持不变医生医疗职责范围护理 诊断是对个体、家庭或社区的健康问题或生命过程反应的判断可随患者 的反 应变化护士护理职责范围2.书写护理诊断的注意事项(1) 护理诊断须采用统一规范的名称。(2) 贯彻整体护理观念，护理诊断应包括生理、心理、社会各方面的问题。(3) 一个护理诊断只针对一个健康问题。(4) 明确每一个护理诊断的相关因素，它是制定护理措施的依据，陈述时应 使用“与有关”的方式。(5) 有关“知识缺乏”的诊断 ，应陈述为“知识缺乏：缺乏 方面的知 识” ， 而不是“与有关”的方式。3.合作性问题潜在并发症：合作性问题 ，是需要医生和护士共同合作才能 解决的问题 ，是需要护士进行监测以及时发现并发症的发生和病情的变化。 这些问题是护士不能独立预防或解决的。其陈述方法为“潜在并发症：” 或简写为 “PC： ”如“潜在并发症： 出血”或 “PC： 出血”。4.根据病人的不同时期不同需要制定的护理计划可分为入院时护理计划、 住院时护理计划和出院时护理

2、计划 3 类。5.根据马斯洛的需要层次理论排列优先顺序：设定优先顺序、设定预期目 标、制订护理措施。6.设定优先顺序(1) 首优问题：直接威胁生命的；如：“气体交换受损、窒息”等。(2) 中优问题： 能造成躯体或精神损害的；如：“体温过高、有感染的危险”等。(3)次优问题： 可稍后解决的。如：“营养失调：高于机体需要量”等。7.设定预期目标：远期目标：需较长时间才能实现的；近期目标：是指 7 天之内可以实现的。8.陈述目标的注意事项(1)主语应是病人或病人身体的一部分；(2)简单明了，切实可行，属于护理工作范围；(3)一个目标针对一个护理诊断；(4)目标应有具体日期，并可观察和测量；(5)目标应与医疗工作相协调。9.护理措施的类型(1) 依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。(2) 合作性的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。(3) 独立的护理措施： 是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动； 治疗性的措施； 病情及心理活动的观察； 进行 健康教育与咨询；提供心理支持；制订出院计划等。10.护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所需采取的具体方

3、法。 护理措施的制定是一个决策的过程。11.制定护理措施的注意事项：(1) 护理措施要有针对性。 (2) 护理措施应-2-切实可行。(3) 护理措施要与其他医务人员的措施相一致。 (4) 护理措施要 有科学依据。(5) 护理措施要具体 ， 可执行 ， 可操作。12.实施通常发生在护理计划之后 ，但对急诊病人或病情突然变化的病人 应先立即采取紧急救护措施 ，然后再书写完整的计划。13.实施的过程： 实施前准备、实施、实施后记录。14.实施前准备 5 个“W”，做什么 (what) ？谁去做(who) ?怎样做(how) ? 何时做 (when) ?在何地做 (where) ?15.实施：护士运用各种知识、技术和技巧去实施护理措施。同时实施阶段 也是评估和评价的过程。16.实施后记录：护理记录采取 PIO 的方式记录护理活动。 P (problem) 代表问题； I (intervention)代表措施； O (outcome)代表结果。17.实施过程应注意的问题(1) 护理活动是以整体的人为中心。(2) 护理活动的实施应以科学知识和护理科研结果为基础。(3) 护士在执行医嘱时，要明确其意

4、义，对有疑问的医嘱应先澄清后执行。(4) 护理措施必须保证安全 ，预防并发症的发生。(5) 在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活动，并注意与病人交 流 ，给病人以支持和教育。(7) 要把评估和评价贯穿于实施过程中 ，根据病情变化灵活实施计划。18.护理评价：评价贯穿于护理程序的各个阶段，是将病人的健康状态与预 定目标进行比较并做出判断的过程。19.根据目标实现的程度， 修订计划有三种情况： 完全达标时， 护理计划停-3-止； 部分达标时， 护理诊断正确可继续执行护理计划； 未达标时， 重新评价 后修改护理计划。20.舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没 有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感觉。21.最高水平的舒适是一种健康状态，表现为无忧、无虑、无痛苦，心理满 足 ，精力充沛 ，身体安逸 ，感到安全和放松。22.不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，对生活不 满 ，身心负荷过重的一种感觉。23.不舒适的表现是烦躁不安、精神紧张、萎靡不振、睡眠不佳、消极失望、 疲乏无力 ，难以坚持正常工作和生活。疼痛会给病人带来严重的

5、不舒适。24.影响舒适的因素：(1) 身体方面；(2) 心理方面；(3)社会方面；(4) 环境方面。25.身体方面：(1) 疾病引起的症状。 (2) 体位和姿势不当。 (3) 活动受限。(4) 个人清洁卫生。26.心理方面 ：焦虑与恐惧、 自尊受损、面对压力。27.社会方面(1) 角色适应不良： 出现角色行为冲突、角色行为紊乱。(2) 缺乏支持系统：缺少关心和帮助，被亲朋、好友忽视，缺少经济支持等。 28.环境方面： 陌生的环境、物理环境。 29.促进病人舒适的护理措施：(1) 预防为主；(2) 加强观察，去除诱因；-4-(3) 加强护士与病人合作与信任；(4) 维持病人舒适体位。30.加强观察，去除诱因：(1) 观察病人非语言行为，预知病人不舒适程度。(2) 观察引起不舒适的症状 ，减轻不舒适程度。31.卧位的分类(1) 主动卧位：有变换卧位的能力。(2) 被动卧位：无能力改变，如昏迷、瘫痪的病人。(3) 被迫卧位：有能力改变， 但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。 如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。32.根据卧位平稳性分为 2 种卧位：(1) 稳定性卧位：身体支撑面大 ，重心低 ，平稳 ，如平卧位。(2) 不稳定性卧位：身体支撑面小，重心较高，难以平稳，如身体姿势不正 确的侧卧位、半坐卧位。33.要求：舒适卧位是指病人卧床时，身体各部处于轻松自在合适的位置。34.病人卧位姿势应该符合人体力学要求，体重平均分布于身体各部分，降 低各关节压力 ，肢体维持正常功能位置 ，减少关节强直和肌肉挛缩。35.经常变换体位 ， 改变姿势。重病人至少每 2 小时变换体位 1 次 ，并加 强受压部位的皮肤护理 ， 防止出现压疮。36.在无禁忌的情况下 ，病人身体各部分均应活动。37.根据需要遮盖病人的身体 ，保护其隐私 ，促进身心舒适。-5-

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