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便秘与慢性便秘疾病临床表现、治疗方式及泻药、促动力药、灌肠药和栓剂、中医中药等临床药物作用、代表药物和具体选择指南

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1、便秘与慢性便秘疾病临床表现、治疗方式及泻药、促动力药、灌肠药和栓剂、中医中药等临床药物作用、代表药物和具体选择指南便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于次。慢性便秘的病程至少为个月。便秘严重影响患者日常生活和生命质量，慢性便秘治疗方式有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。（1）容积性泻剂（膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。（2）渗透性泻剂口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）、盐类泻药（如硫酸镁

2、）等。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。（3）刺激类泻剂主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。（4）润滑性泻剂具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好疗效。常用药物：普卢卡比利等。促分泌药鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。氯离子通道活化剂（代表药物：鲁比前列酮）可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。灌肠药和栓剂常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。微生态制剂慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复。微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元（如菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。中医中药中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状。

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