护理学《病理学》第六章水、电解质代谢紊乱

病理学病理学第六章第六章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱1.识记脱水的概念、类型、原因、对机体的影响。2.描述体液的组成与分布，水与电解质代谢的调节机制；描述低钾血症、高钾血症的概念，原因和机制，对机体的影响及其防治原则。3.列举水中毒的概念、原因、对机体的影响。【学习目标】患者，男性，40岁，既往有胃溃疡病史，近15天来经常呕吐入院。病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。体格检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压120/75mmHg。血清钠170mmol/L,血清钾3.0mmol/L，尿量约900ml/日，钡餐检查发现有幽门梗阻。思考：1.该病人发生了哪些水、电解质平衡紊乱？试述其发生的原因和诊断依据。2.对患者应采取哪些治疗措施？预习案例6-1010203水与电解质的正常代谢水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱目 录/contents水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢01一、水与电解质一、水与电解质1体液的组成和分布 体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成。体液分细胞内液和细胞外液两个部分，两部分被细胞膜隔开。正常成年男性体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，细胞外液中血浆约占体重5%，组织间液约占体重15%。人体体液总量因年龄、性别、胖瘦不同而存在明显的个体差异。一、水与电解质一、水与电解质2体液中的电解质及其分布 以离子状态溶解在体液中的无机盐、有机物和蛋白质称为电解质。（1）细胞外液的电解质（2）细胞内液电解质 人体内无论是细胞外液还是细胞内液，所含阴、阳离子总数是相等的并呈电中性。3体液的渗透压 体液的渗透压是由电解质产生的，包括晶体渗透压和胶体渗透压。二、水与电解质代谢的调节二、水与电解质代谢的调节1渴中枢调节 2抗利尿激素调节 3醛固酮调节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱02一、脱水一、脱水 由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系，故临床上水、钠代谢紊乱往往总是同时或相继发生，故此一并讲述。水、钠代谢紊乱的分类方法很多，为了便于理解和临床应用，本节主要讨论脱水和水中毒。一、脱水 机体体液容量的明显减少，称为脱水（dehydration）。根据脱水后细胞外液渗透压的不同，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水（表6-1）。一、脱水一、脱水 一、脱水 （一）高渗性脱水 高渗性脱水（hypertonid dehydration）特点是失水多于失钠，血清Na+浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L，伴细胞内液容量明显减少。1原因和机制（1）水摄入减少：（2）水丢失过多：一、脱水一、脱水 一、脱水 （一）高渗性脱水2对机体的影响（1）口渴：（2）尿量减少而尿比重增高：（3）细胞内液向细胞外液转移：（4）脱水热：图图6-1 高渗性脱水体液分布示意图高渗性脱水体液分布示意图一、脱水一、脱水 一、脱水 （一）高渗性脱水3防治原则（1）防治原发病，去除病因。（2）首先补给体内缺少的水分，不能经口进食者可由 静脉滴入5%10%葡萄糖溶液。待缺水情况得到一 定程度纠正后，应适当补钠，可给予生理盐水与5%10%葡萄糖混合液。一、脱水一、脱水 一、脱水 （二）低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度130 mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，伴细胞外液容量明显减少。1原因和机制（1）经肾丢失液体：（2）肾外性丢失体液：一、脱水一、脱水 一、脱水 （二）低渗性脱水2对机体机的影响（1）无口渴感：（2）细胞外液向细胞内液转移：（3）脑细胞水肿：（4）多尿、低比重尿，晚期可出现少尿：图图6-2 低渗性脱水体液分布示意图低渗性脱水体液分布示意图一、脱水一、脱水 一、脱水 （二）低渗性脱水3防治原则（1）防治原发病，去除病因。（2）先补Na+后补水，临床一般给予等渗氯化钠 溶液以恢复细胞外液容量，如出现休克，要 按休克的处理方式积极抢救。一、脱水一、脱水 一、脱水 (三)等渗性脱水 等渗性脱水（isotonic dehydration）特点是水与Na+成等比例丢失，血清Na+浓度为130 mmol/L 150mmol/L，血浆渗透压保持在280mmol/L 310mmol/L，伴有细胞内外液均丧失。1原因和机制（1）胃肠液大量丢失：见于呕吐、腹泻、肠梗阻等。（2）大量血浆丢失：见于大面积烧伤等。（3）大量快速放胸水、腹水。一、脱水一、脱水 一、脱水 (三)等渗性脱水2对机体的影响 主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。由于血容量减少，机体可通过调节系统使ADH和醛固酮分泌增多，促使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞外液得到补充。如果细胞外液明显减少，则可发生血压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。3防治原则（1）防治原发病，去除病因。（2）应补充偏低渗的溶液。图图6-3 等渗性脱水体液分布示意图等渗性脱水体液分布示意图二、水中毒二、水中毒 水中毒（water intoxication)是指在某些病理状态下，当水的摄入量超过肾排泄能力时，大量的水分在体内潴留，引起细胞内、外液容量均增多并呈低渗状态。（一）原因1抗利尿激素（ADH）分泌过多2肾脏泌尿功能障碍 二、水中毒二、水中毒 （二）对机体的影响 由于水分在体内潴留，使细胞外液容量过多，细胞外液渗透压降低，此时过多的水又不能及时排出，则水向渗透压相对较高的细胞内转移，结果使细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低(图6-4）。（三）防治原则1积极治疗原发病。2限水或禁水、利尿，严重者输入3%高渗盐水。图图6-4 水中毒体液分布示意图水中毒体液分布示意图钾代谢紊乱钾代谢紊乱03一、正常钾代谢一、正常钾代谢 钾是人体中一种十分重要的电解质，含量仅次于钠。人体内钾的含量为3157mmol/L（1.22.2g/Kg体重），其中约98%存在于细胞内，约2%位于细胞外液。细胞内液中钾的浓度高达150mmol/L左右，而血清钾的浓度仅为3.55.5mmol/L，两者之间相差近30倍。人体内的钾主要来自食物。钾的排泄90%经肾排出，肾脏的排钾量与摄入量有一定关系，即多进多排，少进少排，但不进也排。其次是经皮肤和粪便排出。钾的生理功能主要表现在以下几个方面：1维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡 2维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能 二、低钾血症二、低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症（低钾血症（hypokalemia)。（一）原因（一）原因1钾的总量减少（1）钾丢失过多：（2）钾的摄入不足：2钾的分布异常（细胞外的钾向细胞内转移)（1）糖原合成增多：（2）急性碱中毒：（3）某些疾病如低钾型家族性周期性麻痹症：二、低钾血症二、低钾血症 （二）对机体的影响（二）对机体的影响1神经肌肉的兴奋性降低 2对心脏的影响3对肾脏的影响 4对酸碱平衡的影响（三）防治原则（三）防治原则1防治原发病，尽可能去除病因。2对严重患者或有明显临床表现者，及时并适当补钾，尽量口服，不能口服可经静脉滴入，但必须注意见尿补钾（每天尿量不少于500ml），且补钾不宜过浓、过快、过多。三、高钾血症三、高钾血症血清钾的浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（高钾血症（hyperkalemia)。（一）原因（一）原因1.钾的总量增加（1）钾的排出减少：（2）钾摄入过多：2.钾的分布异常（细胞内的钾向细胞外转移)（1）大量溶血、严重创伤及缺氧：（2）酸中毒：（3）高钾型家族性周期性麻痹症：三、高钾血症三、高钾血症（二）对机体的影响（二）对机体的影响1神经肌肉的兴奋性升高，严重时降低 2对心脏的影响 3对酸碱平衡的影响（三）防治原则1防治原发病，积极控制和消除引起高钾血症的各种病因;2停止摄钾、排钾及转移钾：禁食含钾多的食物；3应用钠钙制剂以对抗高钾对心脏的损害。1.列表比较三种类型的脱水的区别（概念、脱水主要部位、主要临床表现和治疗原则）。2.水中毒的概念和对机体的主要影响是什么？3.列表比较低钾血症和高钾血症的区别（概念、原因、对机体主要影响和对症治疗原则）。思考与训练谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION