执业医师《医学微生物学》历年考题及答案

执业医师《医学微生物学》历年考题 1.（2017）可以引起菌血症的细菌是（ ） A.肉毒梭菌 B.霍乱弧菌 C.白喉棒状杆菌 D.破伤风梭菌 E.伤寒沙门菌 【参考答案E】产外毒素的致病菌感染，如肉毒梭菌（肉毒毒素，A错）、霍乱弧菌（霍乱肠毒素，B错）、白喉棒状杆菌（白喉棒状杆菌外毒素，C错）和破伤风梭菌（破伤风痉挛毒素，D错）等感染，一般仅在黏膜或局部寄生，毒素入血而致病，不引起菌血症；而鼠疫耶尔森氏菌、伤寒沙门菌（E对）感染，则可引起菌血症，甚至脓毒症。 2.（2017）肠道病毒一般不引起的疾病是（ ） A.尿道炎 B.手足口病 C.脊髓灰质炎 D.疱疹性咽峡炎 E.心肌炎 【参考答案A】尿道炎一般是由大肠埃希菌引起的细菌感染（选A）。手足口病主要为肠道病毒（B不选），我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型为主。脊髓灰质炎（C不选）是由脊髓灰质炎病毒引起，脊髓灰质炎病毒属于微小RNA病毒科的肠道病毒属。疱疹性咽峡炎（D不选）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽颊部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径。心肌炎（E不选）最常见的病毒有柯萨奇病毒（A组和B组）、脊髓灰质炎病毒、腺病毒等。 3.（2017）女，45岁，厨师，头痛半年，加重伴呕吐1个月。无高血压、心脏病病史。查体：Bp 130/86mmHg，颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水肿，头颅CT检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是（ ） A.脑肿瘤 B.囊尾蚴病 C.腔隙性脑梗死 D.脑出血 E.脑脓肿 【参考答案B】患者视乳头水肿，头痛加重伴呕吐，为典型颅内压增高症状，考虑中枢神经系统疾病。由于腔隙性脑梗死多由心血管疾病引起的，而患者无高血压病史、心脏病史（C错）；脑出血头颅 CT检查示高密度影，而患者头颅CT检查结果为低密度影（D错）；患者无发热、脑膜刺激征，不考虑脑脓肿等颅内感染（E错）；肿瘤所致颅内高压为占位效应、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻所致，CT上可有影像学改变，题干为明确提及，不考虑脑肿瘤（A错）脑囊尾病是猪带绦虫幼虫寄生人脑，CT 表现为多发低密度影，结合患者职业，考虑最可能的诊断是脑囊尾蜘病（B对）。 4.（2017）既可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病是（ ） A.麻疹 B.流行性感冒 C.流行性脑脊髓膜炎 D.甲型肝炎 E.乙型肝炎 【参考答案E】麻疹主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染（A错）。流行性感冒主要通过呼吸道传播（B错）。流行性脑脊髓膜炎：病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染（C错）；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主（D错）；乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播（E对）；丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播；丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。 5.（2017）结核分枝杆菌敏感的理化因素是（ ） A.碱 B.酸 C.紫外线 D.干燥 E.寒冷 【参考答案C】结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强（A、B、D、E错），在干燥的环境中可存活数个月或数年。在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数个月不死。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死（C对），实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.5-1 m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 6.（2017）男，17岁。发热伴乏力，纳差，眼黄，尿黄5天。实验室检查：ALT 860 U/L，AST 620 U/L，TBil 60 μmol/L。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝疫苗。本患者所患疾病的病原属于（ ） A.单股负链RNA病毒 B.双股RNA病毒 C.单股正链RNA病毒 D.DNA病毒 E.小RNA病毒 【参考答案C】患者青少年男性，经常进食不洁食物，发热、乏力、纳差，眼黄，尿黄5天，以及实验室检查结果，考虑急性肝损害伴黄痘，常见甲型、戊型肝炎病毒感染，题干信息有限无法进一步判别。HAV属于小RNA病毒科、嗜肝RNA病毒属，核心部位基因组为单股正链RNA病毒，而HEV属于α病毒亚组，基因组也是单股正链RNA，综上C均符合，为最优答案，不选E。HDV是单股环状闭合负链RNA（A错）、IRV是DNA病青（D错）。双股 RNA病毒包括呼肠孤病毒科和双RNA病青科，与本题无关（B错） 7.（2017）男，35岁。日间工作时被带锈铁钉刺伤右足，伤口深度约3cm，自行包扎未就医，6天后患者出现全身乏力，头晕，头痛，并张口困难，颈强直（+），头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是（ ） A.细菌形态为球菌 B.致病菌素主要为内毒素 C.感染必须具有缺氧环境 D.革兰染色阴性 E.芽孢对热、干燥不耐受 7.【参考答案C】该患者诊断破伤风感染，破伤风梭菌生物学性状：革兰染色阳性（D错），专性厌氧的细长杆菌（A错），有周鞭毛，无荚膜。细菌芽胞位于菌体一端，圆形、较菌体粗，使芽胞菌呈鼓槌状。该细菌繁殖体抵抗力与一般细菌相似，其芽胞的抵抗力强，对热、干燥和消毒剂均耐受（E错）。致病物质：产生两种外毒素，即破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素（B错）。破伤风梭菌致病条件是：①机体深部伤口：②伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染（C对）；③坏死组织多且造成局部缺血缺氧的微环境。 8.（2017）可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及眼部感染的病毒是（ ） A.呼吸道合胞病毒 B.风疹病毒 C.腮腺炎病毒 D.腺病毒 E.麻疹病毒 8.【参考答案D】腺病毒：主要通过呼吸道传播，引起呼吸道感染和腺病毒性肺炎；通过手的触摸、共用毛巾及不洁水域游泳，引起流行性角膜结膜炎（俗称红眼病）及咽结合膜热；少数经胃肠道传播，主要引起婴幼儿胃肠炎等。可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及眼部感染的病毒是腺病毒，选D。 9.（2017）可引起先天性耳聋的病毒是（ ） A.呼吸道合胞病毒 B.风疹病毒 C.腮腺炎病毒 D.腺病毒 E.麻疹病毒 【参考答案 B】风疹病毒可引起先天性耳聋，选B。呼吸道合胞病毒主要引起6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染，以及较大儿童和成年人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。腮腺炎病毒主要引起以腮腺肿胀、疼痛为主要症状的流行性腮腺炎，多见于儿童。麻疹病毒是一种传染性很强的急性传染病，常见于儿童，以皮丘疹，发执以及呼吸道症状为特征。 10.（2017）分枝杆菌感染引起的疾病是（ ） A.肺孢子菌感染 B.病毒性肺炎 C.大叶性肺炎 D.肺结核病 E.小叶性肺炎 【参考答案D】肺孢子菌感染：肺孢子菌属是分布于人类及多种哺乳动物肺内的机会致病菌，尤以卡氏肺孢子菌多见，当人体免疫力低下（如患AIDS）时，可致肺孢子菌肺炎，目前认为属于不典型的真菌（A错）。病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病毒为甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒等（B错）。大叶性肺炎常见病原体有肺炎链球菌（C错）；小叶性肺炎常见病原体有葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等（E错）。肺结核病：病原渊为结核分枝杆菌复合群，包括结核分技杆菌、牛分枝杆菌等（D对）。 11.（2017）真菌感染引起的疾病（ ） A.肺孢子菌感染 B.病毒性肺炎 C.大叶性肺炎 D.肺结核病 E.小叶性肺炎 【参考答案A】肺子菌感染：肺孢子菌属是分布于人类及多种哺乳动物肺内的机会致病菌，尤以卡氏肺孢子菌多见，当人体免疫力低下（如患AIDS）时，可致肺孢子菌肺炎，目前认为属于不典型的真菌（A对）。病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病毒为甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒等（B错）。大叶性肺炎常见病原体有肺炎链球菌（C错）；小叶性肺炎常见病原体有葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等（E错）。肺结核病：病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等（D错）。 12.（2017）男，45岁，因胃溃疡行胃部分切除术，卧床7天后出现高热，咳脓血丧伴气促 体：T 39℃，P 120次/min，R 30次/min双肺可闻及少许漫啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞、成堆相列的G+球菌，白细胞内也可见G+球菌最可能感染的细菌是（ ） A.金黄色葡萄球菌 B.D族链球菌 C.A族链球菌 D.脑膜炎奈瑟菌 E.肺炎链球菌 【参考答案A】患者术后七天出现高热伴脓血痰气促，考虑为感染，吸入性肺炎。痰涂片示革兰阳性球菌，最可能的是金黄色葡萄球菌（选A）。D族链球菌为G+球菌，是条件致病菌，正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道。此感染者多为老年人、中青年女性、衰弱或肿瘤患者（B不选）；A族链球菌为G+球菌，是化脓性链球菌，主要引起皮肤和皮下组织感染如淋巴管炎、蜂窝织炎等，以及扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎等，一般不累及下呼吸道（C不选）。脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，是流行性脑脊膜炎的病原菌（D不选）。 13.（2018）淋病奈瑟菌的形态特点是（ ） A.革兰阳性链球菌 B.革兰阴性球杆菌 C.革兰阴性螺形菌 D.革兰阳性四联球菌 E.革兰阴性双球菌 【参考答案E】淋病奈瑟菌属细菌为革兰阴性球菌（E对），直径0.6~0.8μm，呈肾形（咖啡豆状）成双排列，不形成芽胞，无鞭毛，大多数有荚膜和菌毛。对人致病的为脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 14.（2018）可致出血性结肠炎的细菌是（ ） A.霍乱弧菌 B.副溶血性弧菌 C.金黄色葡萄球菌 D.大肠埃希菌 E.伤寒沙门菌 【参考答案D】肠出血性大肠埃希菌EHEC 0157:H7血清型引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现为大量血样便腹泻（选D）。霍乱弧菌可引起烈性肠道传染病、在我国属于甲类传染病，其典型临床症状为急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水，肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭（A不选）：副溶血性弧菌主要引起食物中毒，可表现为腹痛腹泻、呕吐低热，水样粪便（C不选）；伤寒沙门菌可引起急性肠道传染病，表现为持续发热、神情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等（E不选）。 15.（2018）8月某日，某婚宴有8%用餐者先后因腹痛、腹泻就诊。大部分患者出现上腹和脐周阵发性绞痛，继而腹泻，5～10次/天，粪便呈洗肉水样。调查发现聚餐的主要食物为海鲜类食品，引起该食物中毒的病原菌最有可能是（ ） A.葡萄球菌 B.副溶血性弧菌 C.沙门菌 D.李斯特菌 E.肉毒梭菌 【参考答案B】聚餐有食用海鲜类食品，集体出现症状，考虑食物中毒。症状为腹痛、继而腹泻，5~10次/天，粪便呈洗肉水样。根据副溶血性弧菌的特性，考虑为此菌引起（B对）。葡萄球菌为革兰氏阳性球菌；是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染（A不选）；伤寒沙门菌感染主要引起急性肠道传染病，表现为持续发热、神情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等（C不选）；李斯特菌感染患者中，健康成人个体出现轻微类似流感症状，新生儿、孕妇、免疫缺陷患者表现为呼吸急促、呕吐、出血性皮疹、化脓性结膜炎、发热、抽搐、昏迷、自然流产、脑膜炎、败血症直至死亡（D不选）；肉毒梭菌中毒由于摄食含有肉毒梭菌外毒素的饲料而引起的急性中毒，其临床特征为运动神经和延脑麻痹，不表现为消化道中毒症状（E不选）。 16.（2018）男、40岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT（破伤风抗毒素）皮试阳性。首先考虑给予注射（ ） A.破伤风人体免疫球蛋白 B.青霉素 C.破伤风类毒素 D.破伤风抗毒素（脱敏注射） E.白喉