IDF糖尿病防治指南-YUAN精品资料

国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议GuidelineforDiabetesADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿防治指南中国糖尿防治指南4HbA1c(%)7.06.56.56.5FPG(mg/dL)90-1301101101102小时血糖小时血糖(mg/dL)180140140140不同糖尿病防治指南不同糖尿病防治指南 一致强调：血糖的全面达标一致强调：血糖的全面达标1.1.ADA.Diabetes Care.2007;30(suppl1):S4-S412.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.4.中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病学会糖尿病学会,2003,2003 在糖尿病治疗中存在的问题在糖尿病的治疗中，优化的糖尿病治疗方案并没有兼顾到很多、或许是多数糖尿病患者的实际情况-这反映:基本证据不够和复杂性 糖尿病处理本身的复杂性中国2 2型糖尿病患者血糖控制现状HbA1cHbA1c分布情况潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志，2020：420-424420-424，20042004达标率%血糖达标患者人数不足近年IDF重要的血糖管理建议IDF重要血糖管理建议时间针对人群面向地区IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗20052型糖尿病西太地区IDF2型糖尿病预防共识2007糖尿病前期全球IDF餐后血糖管理指南2007餐后血糖异常全球IDF全球2型糖尿病指南（2005）血糖控制生活方式口服药物治疗二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素Initiative:ProfPHomeNewcastleDiabetMed2006;23:579-93.特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准IDF2型糖尿病全球指南（2005）IDFIDF指南-制定全球糖尿病治疗指南是一种独特的挑战设定保健层次解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题制定指南的目的-促进糖尿病治疗方案的实施有良好的效价比 有充足循证医学基础适合所有资源情况2005IDFStandardCare标准关护以循证医学为基础针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的国家与地区MinimalCare基本关护最低水平的关护针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区ComprehensiveCare综合关护以循证医学基础针对医疗水平较高的国家与地区全球指南推荐的三个等级医疗标准按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为3个级别全球指南建议的血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0mmol/L(110mg/dl)餐后12小时指血血糖23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重IDF2型糖尿病预防共识建议：高危人群高危方案第一步：筛查高危人群第二步：评估风险第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病药物干预并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用DPP研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄NEnglJMed2002;346:393403.二甲双胍在年龄60岁或BMI30kg/m2的患者中效果较差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预60455925443530352055性别男女BMI(kg/m2)3030有利于安慰剂发病率降低Lancet2002;359:20727.指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持：能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益RosiglitazonePlaceboWeight(Kg)BMI(Kg/m2)Change/yr(Slope)RosiglitazonePlaceboWeight(kg)0.67(2.77)-0.09(2.41)BMI(kg/m2)0.25(1.01)-0.01(0.84)RosiglitazonePlaceboP0.0001P0.0001罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价PresentationonADA200767thAnnualScientificSessions罗格列酮增加充血性心衰发生风险P=0.003患者发生例数PresentationonADA200767thAnnualScientificSessions从干预安全性分析药物选择TZD双胍类糖苷酶抑制剂心衰禁忌 心血管疾病慎用 老年患者慎用 单独使用可致低血糖不能与血管内含碘造影剂合用 糖尿病年发病率（）糖尿病年发病率（）中华内分泌代谢杂志，2001，17(3):131-4.在中国从干预效果分析药物选择在中国从干预效果分析药物选择阿卡波糖组为50mg每日3次,二甲双胍组为0.25g每日3次InternationalDiabetes：aconsensusontype2diabetesprevention意义生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性GuidelineforManagementofPostmealGlucose首个国际餐后高血糖指南IDF餐后高血糖指南（2007）目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究核心内容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测餐后血糖升高先于空腹血糖升高8%HbA1c9%HbA1c9%7%HbA1c8%6.5%HbA1c7%HbA1c空腹血糖(mmol/L)2.52.01.51.00.5风险比11.111.07.87.82h血糖(mmol/L)0餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究DECODEStudyGroup,Lancet19997550250100150125心血管死亡危险的增加(%)11.1mmol/L2小时血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹血糖 7.8mmol/L(n=1,275)心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或 速效胰岛素HbA1c6.2%时PPG贡献为80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280IDF餐后血糖管理指南如何有效控制餐后高血糖？低升糖指数饮食药物治疗低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖用升糖指数（GlycaemicIndex）评价饮食对于餐后血糖的负荷（DiateryGlycaemicLoad）建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物控制餐后血糖的主要药物药物种类作用机制上市时间(年)-糖苷酶抑制剂与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收1995格列奈类与磺酰脲类作用机理相似。1998胰岛素速效胰岛素类似物同胰岛素作用机制1996预混胰岛素同胰岛素作用机制1999吸入式胰岛素同胰岛素作用机制2006淀粉不溶素类似物人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。2006GLP-1 衍生物与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进细胞再生，抑制细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。2005IDF餐后血糖管理指南的意义国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义常用药品的正确服用方法常用药品的正确服用方法 XXXXXX中医中医医院药剂科医院药剂科主讲人主讲人：XXXXXX药品的正确服用方法及注意事项药品的正确服用方法及注意事项 时常会听说一些人们在服用药品时常会发生的一些问题，如饭前吃药好，还是饭后吃药好；可不可以不用水直接服用药片等等问题。还有一些，人们直接也不看药品说明书，或不记得医生的嘱咐，服用了错误的量或错误的药之类的种种问题。今天就来跟大家按给药途径、服用时间，药品功用等方面探讨一下该怎么正确的服用，另外我们在服药之前该注意一些什么。口口服药的正确使用服药的正确使用 口服是药品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平稳和相对安全的特点。常见的口服药剂型有片剂、胶囊、颗粒剂、散剂和溶液剂等，根据药物本身特点和疾病治疗需求又设计了各种缓、控释口服制剂和咀嚼片、含化片、漂浮片等定点释放或发挥局部作用的口服制剂。患者意识不清或其他原因造成的不能完成吞咽动作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道手术患者 患者胃肠吸收功能障碍 例如:围手术期患者、肠切除患者、晚期肿瘤患者药物本身不宜作为口服给药使用 例如:青霉素G、链霉素、头孢唑林、胰岛素药物虽可口服但不能发挥特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、胶原蛋白（大多数生化制剂）不宜口服给药的情况不宜口服给药的情况药品上市前均进行过药效学和药代动力学方面的研究，说明书上对给药剂量和用药次数均有明确的规定，应严格遵照执行，不得随意更改。多数药品1日2次或1日3次，但缓释、控释制剂逐年增加，减少了患者用药次数，患者用药时应注意根据药品说明书加以区别。另外，要注意药品的日限定剂量和极量，部分药品由于毒性较大或消除缓慢，易造成机体积蓄中毒，因而限定了日剂量和疗程。用前认真阅读药品说明书用前认真阅读药品说明书 口服药剂型与使用特点剂型与使用特点口服口服液体制剂液体制剂口服口服固体制剂固体制剂优点：优点：吸收快好吸收快好使用方便使用方便缺点：缺点：定量不准定量不准易霉变易霉变合合 剂剂口服剂口服剂糖浆剂糖浆剂优点：优点：作用平稳作用平稳携带方便携带方便缺点：缺点：起效缓慢起效缓慢易潮解易潮解片片 剂剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂口服颗粒剂口服颗粒剂对于西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开水冲化后，立即服用。对于中药颗粒剂，一般须用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。口服颗粒剂注意事项口服颗粒剂注意事