感染合并OAB精品资料

尿路感染合并尿路感染合并OABOAB症状的治疗症状的治疗ICSICS对对OABOAB的解释的解释急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生尿频尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿8次，每次排尿量1次醒来排尿的主诉尿急症尿急症影响膀胱功能和影响膀胱功能和LUTSLUTS的因素的因素梗阻局部病变激素变化年龄缺血严重的夜尿增多年龄相关疾病神经系统疾病膀胱LUTSOABOAB症状是最常见的尿路症状症状是最常见的尿路症状OABOAB与与OABOAB症状均需治疗症状均需治疗OABOABOABOAB症状症状（症状性（症状性OABOAB）OABOABOABOAB症状症状（症状性（症状性OABOAB）+均需要均需要治疗治疗常见的下尿路症状常见的下尿路症状OABOAB症状症状许多疾病中伴有的许多疾病中伴有的OABOAB症状，称之为症状，称之为OABOAB症状或症状性症状或症状性OABOAB多种疾病均可有多种疾病均可有OABOAB症状：症状：膀胱出口梗阻 神经源性膀胱 特异性和非特异性泌尿系感染特异性和非特异性泌尿系感染 前列腺炎 泌尿系肿瘤 膀胱结石 下尿路手术后（如TURP术后的膀胱痉挛）尿路感染的临床表现尿路感染的临床表现尿路感染通常会有尿急、尿频、尿痛、急迫性尿失禁、血尿或尿液混浊的临床表现 尿急尿频尿失禁尿路感染OAB症状尿路感染产生尿路感染产生OABOAB症状的机制症状的机制60%的尿路感染(UTI)的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO）反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁http:/ Int 2006;77:327332 OABOAB伴发尿路感染的比例高伴发尿路感染的比例高另一方面，OAB本身会导致发生尿路感染的风险增加21.7%的OAB患者在过去一年中会发生尿路感染（UTI），这个比例显著高于没有OAB的患者 Am J Manag Care.2002;8:S598-S607Am J Manag Care.2002;8:S598-S607尿路感染发生比例（尿路感染发生比例（%）P0.001尿路感染OAB症状 尿路感染和尿路感染和OABOAB症状相互影响症状相互影响Am J Manag Care.2002;8:S598-S607Am J Manag Care.2002;8:S598-S607尿路感染伴发尿路感染伴发OABOAB症状严重影响患者生活质量，症状严重影响患者生活质量，需要及时、正确、合理地需要及时、正确、合理地 治疗！治疗！尿路感染伴发尿路感染伴发OABOAB症状的治疗原则症状的治疗原则积极治疗原发病缓解尿急、尿频等OAB症状2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南.MM受体拮抗剂是受体拮抗剂是OABOAB一线治疗药物一线治疗药物第第3 3届国际尿失禁咨询委员会届国际尿失禁咨询委员会 (ICI)(ICI)对对OABOAB治疗药物的评估与推荐：治疗药物的评估与推荐：12索利那新索利那新等M受体拮抗剂药物是被强烈推荐的治疗OAB的A级药物而临床上常用的黄酮哌酯黄酮哌酯由于缺乏循证医学证据已被已被列为不被推荐的列为不被推荐的D D级药物级药物廖利民.中国康复理论与实践.2008;14:288-290.卫喜康卫喜康 （索利那新）作为新一代（索利那新）作为新一代MM受体拮受体拮抗剂，受到权威机构和指南的推荐抗剂，受到权威机构和指南的推荐各国各国OABOAB治疗指南均将治疗指南均将MM受体拮抗剂作为一线选择，其中受体拮抗剂作为一线选择，其中索利那新索利那新被被强烈推荐：强烈推荐：国际尿控学会（国际尿控学会（ICSICS）1 1尿失禁的药物治疗 泌尿外科学分会泌尿外科学分会2 2中国膀胱过度活动症临床诊治指南日本泌尿器科学会（日本泌尿器科学会（JUAJUA）3 3膀胱过度活动症诊疗指南1.The International Continence Society.Incontinence management(edition 2005).2.2006年版 膀胱过度活动症临床诊治指南.3.Osamu Yamaguchi,et al.International Journal of Urology.2009;16:126142.4.http:/www.uroweb.org/gls/pdf/Urinary%20Incontinence%202010.pdf欧洲欧洲泌尿泌尿外科外科学会（学会（EAUEAU）4 4 欧洲泌尿外科学会尿失禁诊疗指南卫喜康卫喜康 -引领引领OABOAB治疗的最优解决方案治疗的最优解决方案高选膀胱的高选膀胱的MM3 3选择受体拮抗剂，全面提升治疗质量选择受体拮抗剂，全面提升治疗质量缓解OAB各种症状更胜一筹出色的安全性及良好的耐受性 独特的剂量柔韧性独特的剂量柔韧性 ,临床掌控自如临床掌控自如权威指南推荐的权威指南推荐的OABOAB治疗一线用药治疗一线用药Take Home MessagesTake Home Messages尿路感染(UTI)伴发OAB症状的发生率高。尿路感染伴发OAB症状严重影响患者生活质量在积极抗感染治疗的同时，使用治疗OAB的药物，如卫喜康，能有效缓解尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状，对原发病的治疗有利，更能够显著提高患者的生活质量。案例分享案例分享71岁女性，有多次下尿路感染病史患者主诉：尿急、尿痛伴血尿1周，服药效果欠佳。患者病史提示：患者为老年女性，既往有多次下尿路感染，服药效果佳，本次泌尿系感染给予静脉左氧氟沙星0.4 g，每天一次，症状缓解不显著，但复查尿常规正常。临床观察：之前尿常规：WBC 20-30HP，RBC10-20/HP，亚硝酸盐NIT(-)。复查尿常规：正常案例分享案例分享诊断：诊断：重度尿路感染伴发OAB症状。治疗方案：治疗方案：建议多饮水并同时加用卫喜康5mg每天一次，一周后患者尿急、尿频症状逐渐缓解。用药1-2周，停药一周后复查尿常规正常。案例点评案例点评对于下尿路感染的治疗，目的是控制症状，根除病原体，防治并发症及再发。在应用抗菌药物的同时，若症状严重应加用卫喜康，可有效的改善患者尿急、尿频等OAB症状，明显提高治疗效果，提高患者的满意度。宣传单页宣传单页谢谢！谢谢！创伤性肩关节前脱位创伤性肩关节前脱位大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称traumatic anterior dislocation of shoulder类别类别骨科/四肢损伤/肩部损伤/肩关节脱位ICD号号S43.0概述概述病因病因 多为间接暴力所致，偶尔有直接暴力所致脱位。发病机制发病机制 间接或直接暴力均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力引起者为最多见，可分为：传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位(图2)，后者较少见；极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位；杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。发病机制发病机制因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。临床表现临床表现 1.肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。2.因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩(图2)。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。临床表现临床表现并发症并发症 1.骨折 (1)大结节骨折：约有30%40%合并大结节骨折。肱骨头向前脱位时肱骨大结节冲击关节盂前缘引起骨折，多数病例骨折块较大，且仍有骨膜与肱骨头相连，故脱位整复后，骨折块亦随之复位。少数复位欠佳，一般认为大结节向上移位1cm，将影响肩部的功能，应考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位，前臂横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因对撕裂的关节囊愈合不利，有促使重新脱位或形成习惯性脱位的危险。并发症并发症 (2)关节盂骨折：一般为撕脱性骨折，骨折块大小不定，多与关节囊相连，有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位，但最重要的是易发展为习惯性脱位，故骨折块厚度超过56mm而复位不良者应手术治疗。(3)肩胛骨骨折：肩胛骨稳定在丰厚的肌肉中，故肩部损伤时骨折少见，易产生的骨折为肩胛颈骨折及肩峰骨折。肩胛颈骨折：多因传达暴力而致，骨折线自盂下至喙突基部，常为嵌插性，因暴力集中在肩胛颈，故可不合并肩关节脱位。并发症并发症患肩外形可因肱骨头内旋略呈方肩，但Dugas征可为阴性。X线可确诊。如骨折移位不重，可使用三角巾悬吊患肩或外展支架23周，练习活动。年轻人移位重的，应用外展牵引复位。肩峰骨折：肩峰居肩部皮下最高点，因而自上而下的直接暴力和因肱骨头传来的间接暴力，均可导致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牵拉而向下外移位，妨碍肩关节功能，宜用三角巾悬吊，使之上移复位；位于肩关节以外的骨折，因骨折片小，可用背带压迫，用三角巾悬吊患臂。并发症并发症 2.肩袖损伤 是肩关节脱位常见的并发症。由于不能在X线片上直接显示而常被忽略。好发于40岁以上的患者，X线片显示无肱骨大结节骨折的肩关节前下脱位，应考虑到肩袖损伤的可能。年轻人在严重超外展损伤时亦可发生。康复期功能恢复欠佳，不能肩外展或伴有明显疼痛时，则更应考虑肩袖损伤。肩袖损伤严重者，其外展功能欠佳，诊断明确，应尽早手术探查缝合。3.血管损伤 肩关节脱位可合并腋动脉或静脉的损伤，常见于老年人或血管硬化的患者。并发症并发症对年轻人如手法复位过于粗暴也可造成血管的损伤。腋动脉行经胸小肌下缘时，受到胸小肌的束缚作用，位置相对比较固定。当肩外展、外旋时，腋动脉受牵拉紧张。当肱骨头向前脱位时，顶压腋动脉向前移位，而胸小肌的外缘作为一个固定的支点，使腋动脉在该处受到一剪切应力，可使动脉变形或遭受损伤。血管损伤可为完全断裂或部分撕裂，也可为血管内膜损伤而致血管栓塞。腋动脉损伤表现为肩部肿胀，以腋窝部为著，患肢皮肤苍白或发绀，皮肤温度降低，桡动脉搏动消失，肢体麻痹。并发症并发症严重时可有休克表现。血管造影可显示损伤部位和范围。大血管损伤的诊断明确应及早行手术治疗，争取修复损伤的血管，恢复肢体的血液循环。年轻的患者由于侧支循环供应，虽不致使整个肢体坏死，但因血液循环不足，仍有部分病例残留患肢功能障碍；对于老年患者或有严重动脉硬化者，因为侧支循环不良，不宜行动脉结扎术。4.神经损伤 肩关节脱位合并神经损伤，最常见者为腋神经损伤，偶尔可见臂丛神经损伤。腋神经由臂丛分出后，行至肩胛下肌下缘，急转向后穿过四边孔出腋窝，绕肱骨外科颈发出肌支，支配三角肌和小圆肌。并发症并发症肱骨头向前脱位，肱骨头连带肩胛下肌向前移位，使腋神经受到牵拉和挤压伤。腋神经损伤后三角肌麻痹，肩外展功能障碍和肩外侧皮肤感觉障碍。单纯腋神经损伤多为挫伤或牵拉伤，肱骨头复位35个月后多可恢复。多根臂丛神经损伤一般暴力较重，可残留有永久性功能障碍。5.肩关节僵直 肩关节脱位后制动时间过长，或未及时正确地行功能锻炼，特别在中年以上及老年人，可造成关节囊的粘连和肌肉的萎缩，从而造成肩关节活动受限。并发症并发症故对40岁以上的患者，制动时间不宜太久，去除固定后应积极进行肩关节功能锻炼。骨化性肌炎在肩关节较少见，可因反复暴力手法复位或强力活动引起，是影响肩关节活动的原因之一。另外，肩袖损伤和腋神经损伤，由于肩外展功能丧失，也会影响肩功能的恢复，应强调早期正确诊断、早期治疗。其他