遵义医专妇产科学教案第12章 分娩期并发症
4页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以 室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:子宫破裂和产后出血的的诊断和处理。熟悉:子宫破裂和产后出血的原因 了解:子宫破裂和产后出血的预防教学要点:重点:子宫破裂和产后出血的的诊断和处理。 难点:子宫破裂和产后出血的的诊断和处理。 教学内容第12章 分娩期并发症第一节 子宫破裂子宫破裂是指发生于妊娠晚期或分娩期的子宫体部或子宫下段的裂伤 , 是威胁母儿生命的产科严重并发症 。 由于加强了围生期保健和计划生育工作 , 近年来子宫破裂的发病率已明显降低。一、原因1 胎先露下降受阻 如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形、软产道肿瘤等引起梗阻性难产 , 使胎先露下降受阻。由于子宫上段强烈收缩 , 使变薄变长的子宫下段破裂。2 子宫病变 子宫壁有手术瘫痕 ( 剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 ); 子宫肌壁有病理改变 ( 多产、刮宫创伤、感染 ); 子宫发育不良、子宫畸形等都可引起子宫破裂。3 手术损伤 阴道助娩术不按规程操作 , 动作粗暴 ; 或器械损
2、伤均可造成子宫破裂。4子宫收缩剂使用不当 如滥用缩宫素 , 或剂量过大 , 无人监护 , 引起强烈宫缩 ,而产道不能允许胎儿通过 , 故造成子宫破裂。二、分类按发生原因分自然破裂与损伤破裂 ; 按发生时间分娃振期破裂和分娩期破裂 ; 根据发生部位分子宫体部破裂和子宫下段破裂 ; 以破裂程度分完全破裂与不完全破裂。三、临床表现及诊断 ( 一 ) 先兆子宫破裂1. 症状 胎先露下降受阻 , 子宫强烈收缩 , 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、呼吸急促、脉搏加快。如子宫体部癫痕破裂常无典型先兆症状。2. 体征 由于子宫强直性收缩 , 子宫下段肌极度拉长变薄 , 上下段之间出现病理缩复环 , 并上升达平脐或脐部以上 , 子宫外形呈葫芦状 压痛明显。膀脱受压可出现血尿。宫缩频繁 , 使胎儿供血受阻 , 胎心改变或昕不清。( 二 ) 子宫破裂1. 症状 破裂发生的瞬间 , 产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛 , 随即子宫收缩停止 , 产妇顿觉 舒适 , 腹痛缓解 , 但很快因内出血而出现面色苍 白、出冷汗、恶心呕吐、脉搏细弱、血压下降等 休克现象 , 并伴有少量阴道出血。2. 体征 子宫完全破裂后 ,
3、全腹压痛、反跳 痛 , 胎体可清楚扪及 , 子宫缩小位于胎儿侧边 , 胎心音消失 , 阴道可有鲜血流出。拨露或下降的先露消失。如诊断明确 , 就不一定作阴道 检查。若子宫不完全破裂 , 休克常不明显。腹部检查子宫轮廓清楚 , 仅在破裂部位有明显 压痛 , 胎心音多数不规则或消失 , 往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿 , 在子宫旁一侧可触及逐渐增大的肿块 , 压痛明显。四、处理1 先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩 , 注射镇静剂或乙隧麻醉 , 如不能经阴道助产分娩者 , 应尽快施行剖宫产术。2 子宫破裂积 极纠正休克 , 尽快剖宫取胎。根据产妇情况、破裂时间长短、破口大小、部位、有无感染以决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切除术。术 后给大量抗生素预防和控制感染 , 严重感染病例术后放置引流管。在无条件手术的地方发现子宫破裂时 , 应边抢救休克 , 边与就近医院取得联系 , 尽量及时手术。五、预防1做好计划生育工作 防止生育过多与多次刮宫 , 有剖宫产史及子宫肌瘤剔除术史 , 剥离面较广或穿透了粘膜 , 或多发性肌瘤多个切口者 , 需至少避孕 2 年以上再孕。2加强围生期保健 定期进
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