遵义医专妇产科学教案第26章计划生育
6页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以 室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:宫内节育器的放置术,口服避孕药的用法。熟悉:宫内节育器的种类,口服避孕药的适应症及禁忌症。 了解:宫内节育器和口服避孕药的避孕原理。教学要点:重点:宫内节育器的放置术,口服避孕药的用法 难点:宫内节育器的放置术,口服避孕药的用法教学内容第26章 计划生育计划生育是指有计划地生育子女。实行计划生育是我国的一项基本国策 , 控制人口数量与提高人口素质 ; 提倡一对夫妇只生一个孩子 ; 有指征的允许生第二胎。第一节工具避孕一、安全套二、宫内节育器宫内节育器IUD 是目前使用的主要避孕方法之一 , 避孕效果达 80%90% 。近年来使用的活性 IUD 较以前的惰性 IUD 在避孕效果及安全性等方面有明显提高。(一)种类 约有 40 种 , 分为两大类。1 惰性宫内节育器 ( 第一代 IUD) 原材料有金属、塑料及金属塑料混合制品。还有塑料内加入显影剂 , 常用的有金属单环、塑料花等。2 活性宫内节育器 (
2、第二代 IUD) 为 IUD 内含有避孕药及金属丝制品。如带孕酮IUD, 多为 T 形器内含孕酮 ; 带铜 IIJD, 以铜 T 形器及铜 V 形器较常用。(二)避孕原理 目前尚无定论 , 大量资料表明 IUD 不影响卵巢功能 , 可能是通过改变子宫内膜、宫颈管、输卵管等多处生理状态 , 而引起抗生育作用。三、节育器的放置( 一 ) 适应证及禁忌证1. 适应证凡已婚妇女自愿采用节育器避孕而无禁忌证者 , 均可放置。2. 禁忌证(1) 各种严重全身性疾病 , 如心力衰竭、重度贫血等。(2) 生殖器官疾患、生殖器官炎症 , 如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等 ; 宫颈内口过松、重度宫颈裂伤及重度子宫脱垂。(3) 放置前必须排除已存在的妊娠。(4) 月经过多、过频或不规则阴道出血。( 二 ) 放置时间常规放置时间为月经干净后 37 天。人工流产、正常分娩、剖宫产时及产后、 IUD 放置期满 ( 无并发症 ) 取出时均可放置。( 三 ) 宫内节育器大小选择一般按宫腔深度选择 , 同时可参考宫腔宽度 , 若宫腔较宽可选大 1 号 , 若较窄则选小 1 号为宜 , 以使节育器的大小与宫腔所形成
3、的三角形相适应 。 ( 四 ) 节育器的消毒除单纯不锈钢 IUD 可高压或煮沸消毒外 , 其余各种均应用药液浸泡消毒。一般用 75% 酒精或 1%0新洁尔灭溶液浸泡 30 分钟 , 浸泡过久可使材料变质。使用前需用无菌水冲洗除去药液。( 五 ) 放置方法1. 排尿后取膀肮截石位 , 消毒外阴及阴道 , 铺消毒巾等与一般阴道手术相同。2. 戴无菌手套作双合诊检查 , 明确子宫大小、位置、倾屈度及附件情况。3. 放阴道窥器 , 常规消毒宫颈 , 用宫颈钳钳夹宫颈前唇 , 轻轻向外牵引。4. 用子宫探针探查宫腔深度方向及宫底宽度 , 宫口过紧应扩至 56 号。5. 以金属环为例 , 用放环叉将环挑起 , 沿宫腔方向轻轻送入宫底 , 退出环叉。若环带有尼龙尾丝 , 剪去多余尾丝 , 宫口外仅留 Icm 左右。( 六 ) 术时及术后注意事项1. 严格遵守无菌操作 , 凡进入宫腔的器械不应与外阴、阴道壁接触。2. 人工流产或正常分娩时放置 IUD, 应注意胎膜、胎盘必须清除干净 , 以免发生并发症。3.IUD 要一次放至宫底部 , 术中不可转动放置器 , 以免环扭曲变形。4. 哺乳期子宫壁薄而软
4、, 剖宫产后子宫有癫痕 , 操作时应注意 , 避免子宫穿孔。 5. 选环大小应适合 , 过大压迫宫壁 , 过小则易脱落。6. 术后休息 3 天 ,2 周内禁性交及盆浴。7. 定期复查术后 1 个月、 3 个月、半年各复查一次。以后每半年复查一次 , 包括妇科检查 , 有尾丝者可观看尾丝长度 , 无尾丝者作 X 线透视检查。( 七 ) 副作用及并发症防治1 出血可出现经量过多、2. 腰酸、腹坠3. 节育器嵌顿4. 子宫穿孔5. 感染。6. 脱落或带器妊娠四、节育嚣的取出( 一 ) 指征1. 放置期满2. 绝经后半年至 1 年。3. 副反应严重或有并发症治疗无效者。4. 要求再生育者。( 二 ) 取出时间1. 月经干净后 37 天。2. 持续阴道流血者 , 应服用抗炎药物 3 天后再取出 IUD 。3. 带器妊娠可予人工流产手术同时取出 IUD 。第二节 药物避孕目前应用女性避孕药物主要是人工合成甾体避孕药 , 其成分主要有三大类 :1. 睾丸酮类衍生物 。2. 孕酮类衍生物 。3. 雌激素类衍生物 。一、避孕机制1抑制排卵2 改变宫颈粘液性状 3 改变宫内膜环境。 4 抑制精子获能。 二
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