遵义医专妇产科学教案第26章计划生育

授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以 室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法。熟悉：宫内节育器的种类，口服避孕药的适应症及禁忌症。 了解：宫内节育器和口服避孕药的避孕原理。教学要点：重点：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法 难点：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法教学内容第26章 计划生育计划生育是指有计划地生育子女。实行计划生育是我国的一项基本国策 , 控制人口数量与提高人口素质 ; 提倡一对夫妇只生一个孩子 ; 有指征的允许生第二胎。第一节工具避孕一、安全套二、宫内节育器宫内节育器IUD 是目前使用的主要避孕方法之一 , 避孕效果达 80%90% 。近年来使用的活性 IUD 较以前的惰性 IUD 在避孕效果及安全性等方面有明显提高。（一）种类 约有 40 种 , 分为两大类。1 惰性宫内节育器 ( 第一代 IUD) 原材料有金属、塑料及金属塑料混合制品。还有塑料内加入显影剂 , 常用的有金属单环、塑料花等。2 活性宫内节育器 ( 第二代 IUD) 为 IUD 内含有避孕药及金属丝制品。如带孕酮IUD, 多为 T 形器内含孕酮 ; 带铜 IIJD, 以铜 T 形器及铜 V 形器较常用。（二）避孕原理 目前尚无定论 , 大量资料表明 IUD 不影响卵巢功能 , 可能是通过改变子宫内膜、宫颈管、输卵管等多处生理状态 , 而引起抗生育作用。三、节育器的放置( 一 ) 适应证及禁忌证1. 适应证凡已婚妇女自愿采用节育器避孕而无禁忌证者 , 均可放置。2. 禁忌证(1) 各种严重全身性疾病 , 如心力衰竭、重度贫血等。(2) 生殖器官疾患、生殖器官炎症 , 如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等 ; 宫颈内口过松、重度宫颈裂伤及重度子宫脱垂。(3) 放置前必须排除已存在的妊娠。(4) 月经过多、过频或不规则阴道出血。( 二 ) 放置时间常规放置时间为月经干净后 37 天。人工流产、正常分娩、剖宫产时及产后、 IUD 放置期满 ( 无并发症 ) 取出时均可放置。( 三 ) 宫内节育器大小选择一般按宫腔深度选择 , 同时可参考宫腔宽度 , 若宫腔较宽可选大 1 号 , 若较窄则选小 1 号为宜 , 以使节育器的大小与宫腔所形成的三角形相适应 。 ( 四 ) 节育器的消毒除单纯不锈钢 IUD 可高压或煮沸消毒外 , 其余各种均应用药液浸泡消毒。一般用 75% 酒精或 1%0新洁尔灭溶液浸泡 30 分钟 , 浸泡过久可使材料变质。使用前需用无菌水冲洗除去药液。( 五 ) 放置方法1. 排尿后取膀肮截石位 , 消毒外阴及阴道 , 铺消毒巾等与一般阴道手术相同。2. 戴无菌手套作双合诊检查 , 明确子宫大小、位置、倾屈度及附件情况。3. 放阴道窥器 , 常规消毒宫颈 , 用宫颈钳钳夹宫颈前唇 , 轻轻向外牵引。4. 用子宫探针探查宫腔深度方向及宫底宽度 , 宫口过紧应扩至 56 号。5. 以金属环为例 , 用放环叉将环挑起 , 沿宫腔方向轻轻送入宫底 , 退出环叉。若环带有尼龙尾丝 , 剪去多余尾丝 , 宫口外仅留 Icm 左右。( 六 ) 术时及术后注意事项1. 严格遵守无菌操作 , 凡进入宫腔的器械不应与外阴、阴道壁接触。2. 人工流产或正常分娩时放置 IUD, 应注意胎膜、胎盘必须清除干净 , 以免发生并发症。3.IUD 要一次放至宫底部 , 术中不可转动放置器 , 以免环扭曲变形。4. 哺乳期子宫壁薄而软 , 剖宫产后子宫有癫痕 , 操作时应注意 , 避免子宫穿孔。 5. 选环大小应适合 , 过大压迫宫壁 , 过小则易脱落。6. 术后休息 3 天 ,2 周内禁性交及盆浴。7. 定期复查术后 1 个月、 3 个月、半年各复查一次。以后每半年复查一次 , 包括妇科检查 , 有尾丝者可观看尾丝长度 , 无尾丝者作 X 线透视检查。( 七 ) 副作用及并发症防治1 出血可出现经量过多、2. 腰酸、腹坠3. 节育器嵌顿4. 子宫穿孔5. 感染。6. 脱落或带器妊娠四、节育嚣的取出( 一 ) 指征1. 放置期满2. 绝经后半年至 1 年。3. 副反应严重或有并发症治疗无效者。4. 要求再生育者。( 二 ) 取出时间1. 月经干净后 37 天。2. 持续阴道流血者 , 应服用抗炎药物 3 天后再取出 IUD 。3. 带器妊娠可予人工流产手术同时取出 IUD 。第二节 药物避孕目前应用女性避孕药物主要是人工合成甾体避孕药 , 其成分主要有三大类 :1. 睾丸酮类衍生物 。2. 孕酮类衍生物 。3. 雌激素类衍生物 。一、避孕机制1抑制排卵2 改变宫颈粘液性状 3 改变宫内膜环境。 4 抑制精子获能。 二、适应证和禁忌证健康已婚生育年龄妇女都可服用。以下情况应禁用或慎用。1. 有肝、肾疾病者及哺乳期禁用。2. 血栓病、心脏病、高血压、血液病、肿瘤、糖尿病者不用或慎用。3. 月经稀发、子宫内膜萎缩者不用或慎用。三、常用剂型及用法1 短效口服避孕药 常用的为避孕 I 号片、避孕 II 号片及复方 18 甲基炔诺酮 ,80年代研制出三相口服片。前三种避孕药物均从月经周期第 5 天起 , 每晚 1 片 , 连服 22 天 ; 三相口服片从月经第 5 天起 , 每晚服第 1 相片 1 片 , 共 6 天 , 第 11 天起 , 每晚服第 2 相 片 1 片 , 共 5 天 , 第 16 天起 , 每晚服第 3 相片 1 片 , 共 10 天 ; 如漏服 , 次晨必须补服 1 片 ; 通常停药后 15 天来月经 , 如停药后未来经 , 于第 78 天开始服下一个周期药片 ;避孕药有效成分在糖衣中 , 因此糖衣潮解或脱落则不能再用。2 探亲及事后避孕药（1） 探亲避孕药丸 ( 炔诺酮 ) 于同居当晚起 , 每晚 1 丸 , 连续服用 , 探亲一个月者 , 服完 14 丸后接服短效避孕药 I 号或 号 , 至探亲结束。一般停药后 1 周内来月经。（2） 探亲 I 号片 3长效口服避孕药月经周期第 5 天 , 饭后服 1 片 , 隔 20 天服 1 片 , 以后每月1 片 ; 欲停用长效药 , 应在月经周期第 5 天改服其他避孕药。4避孕针剂第 1 个月于月经周期第 5 天注射 2 支 , 以后每月于周期的 1012 天 注射 1 支。多数于注射后 1016 天来若闭经则相隔 28 天注射 1 支 。5 皮下埋植避孕长效缓释避孕皮下埋植剂有 6 根型及 2 根型两种 , 是将 18 甲基炔诺酮置薄软硅胶管内 , 埋植在上臂前内侧扇形插入于皮下 , 药物经硅胶的膜孔缓慢而恒定释出孕激素产生避孕作用。避孕有效期 5 年。6 阴道避孕药主要有两类。（1） 简体激素避孕药阴道环 ( 含长效孕激素 ) （2） 杀精剂四、副反应及处理1 类早孕反应2 月经失调3 体重增加、色素沉着及过敏反应少数人服药后体重增加或面部有色素沉着。思考题：1 宫内节育器有哪些种类？怎样放置？2 口服避孕药有哪些种类？服用方法？授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以 室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：人工流产与输卵管结扎术的适应症和禁忌症。熟悉：人工流产与输卵管结扎术的手术步骤 了解：人工流产与输卵管结扎术的术前准备。教学要点：重点：人工流产与输卵管结扎术的适应症和禁忌症 难点：人工流产与输卵管结扎术的手术步骤教学内容第三节 人工终止妊娠术一、 药物流产1、 适应症2、 禁忌症3、 药物作用及服用方法4、 不良反应及处理5、 注意事项二、 人工流产术避孕失败后终止妊娠的补救措施为人工流产。早期妊娠多采用吸宫术或钳刮术 , 统称人工流产术。中期妊娠多采用药物诱发子宫收缩 , 促使娃振产物排出 , 称为中期妊娠引产术。人工流产术是指在娃振 14 周以内 , 用人工方法使妊娠中断的手术。妊娠10 周以内者采用吸宫术 ;1014 周者采用钳刮术。（一）适应证1. 因避孕失败而怀孕 , 要求终止妊娠而无禁忌证者。2. 因各种疾病不宜继续妊娠者。（二）禁忌证各种疾病的急性期、严重心力衰竭及高血压等。2. 急性生殖器炎症。3. 全身情况虚弱不能胜任手术者。4. 术前 24 小时体温两次在 37.5 以上者。（三）术前准备询问病史、全身及盆腔检查。必要时作血、尿常规化验 , 肝、肾功能检查。（四）操作步骤吸宫术及钳刮术应采用自动控制人工流产吸引器 , 其内有安全阀门 , 可防止负压突然转变为正压的危险 , 避免发生空气栓塞。不同妊娠周数选用吸管及负压大小 , 宫颈扩张程度需比所用吸管大 1/21 号。 1 消毒、铺巾消毒、铺巾检查子宫大小、方向等步骤与放置宫内节育器相同。 2 吸宫将吸管、橡皮胶管与吸引器接好 , 3 探测宫腔深度吸宫完毕应探测宫腔深度 , 4 钳刮术适用于妊娠1012 行人工流产 , 有经验的医师可做到妊娠14 周。方法与吸宫术基本相同 , 但宫口必须充分扩张 , 一般扩至 812 号 , 或术前宫颈管内放导尿管使宫颈软化 , 便于扩张。手术时先行破膜 , 待羊水流尽后 , 用卵圆钳伸入宫腔 , 探 出胚胎着床部位 , 自该处钳夹 , 将胎儿胎盘组织大部钳出 , 然后再用吸管或刮匙清除至 净。如宫缩欠佳出血多 , 应立即给宫缩剂肌内注射或宫颈注射 。（五）注意事项1. 仔细检查吸出物 , 寻找绒毛组织及胚胎组织 , 与妊娠是否相符 , 以免漏吸。术毕分别测量出血量及吸出组织的容量 , 必要时送病理 检查。2. 术时注意无菌操作 , 动作轻柔 , 防止感染及子宫穿孔等并发症。3. 吸管吸头进出子宫颈管时 , 应关闭负压 ,以免损伤子宫颈管内膜 , 术后发生粘连。4. 术后在观察室休息 2 小时 , 注意腹痛、阴道流血及其他情况。吸宫术5. 术后 1 个月内禁止盆浴及性生活 ; 术后 1 个月应随访一次 , 并指导避孕方法。 （六）并发症及防治1 术中出血2 吸宫不全3 宫颈裂伤4 子宫穿孔5 感染6 其他人工流产综合反应 第四节 输卵管绝育术输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道 , 使精子和卵子不能相遇 , 达到永久性不孕的目的。阻断输卵管的方法有结扎、金属夹、粘堵、栓堵等。手术途径有经腹壁或经阴道、经腹腔镜输卵管绝育术及经宫腔堵塞输卵管绝育术。一、适应证1. 夫妻双方已有子女不愿再生育者。2. 因某种疾病 , 如心脏病、肾病、肝病及严重遗传性疾病不宜生育者。二、禁忌症1. 各种疾病急性期 , 如心力衰弱、严重高血压、肝炎急性期等。2. 身体虚弱不能耐受手术者。3. 急性生殖器炎症或有感染情况存在。4. 神经官能症对手术有顾虑或恐惧者。三、绝育方法( 一 ) 输卵管结扎术以腹式输卵管结扎