21项肿瘤和血液病相关病种诊疗指南-汇编(2022年版)
1000页1、原发性肺癌诊疗指南(2022年版).pdf膀胱癌诊疗指南(2022年版).pdf胃癌诊疗指南(2022年版).pdf食管癌诊疗指南(2022年版).pdf胰腺癌诊治指南(2022年版).pdf肾癌诊疗指南(2022年版).pdf乳腺癌诊疗指南(2022年版).pdf子宫内膜癌诊疗指南(2022年版).pdf宫颈癌诊疗指南(2022年版).pdf卵巢癌诊疗指南(2022年版).pdf前列腺癌诊疗指南(2022年版).pdf甲状腺癌诊疗指南(2022版).pdf脑胶质瘤诊疗指南(2022年版).pdf淋巴瘤诊疗指南(2022年版).pdf黑色素瘤诊疗指南(2022年版).pdf弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南(2022年版).pdf骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多(MDS-EB)诊疗指南(2022年版).pdf慢性髓性白血病诊疗指南(2022年版).pdf血友病A诊疗指南(2022年版).pdf慢性淋巴细胞白血病-小淋巴细胞淋巴瘤诊疗指南(2022年版).pdf自身免疫性溶血性贫血诊疗指南(2022年版).pdf1原发性肺癌诊疗原发性肺癌诊疗指南指南(2022 年版)一、概述原发性肺癌是我国最
2、常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(non small cell lungcancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC) 两大类, 其中非小细胞肺癌约占 80%85%, 包括腺癌、鳞癌等组织学亚型,其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学特点,治疗上除了少数早期病例外,主要采用化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)相结合的综合治疗。如果没有特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌。肺癌是我国 30 年来发生率增长最快的恶性肿瘤,20 世纪 70 年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明,当时我国肺癌死亡率为 5.47/10 万,在癌症死因中,排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后,居第 5 位,占全部癌死亡的 7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示,20 世纪 90年代肺癌死亡率已居癌症死因第 3 位, 仅次于胃癌和食管癌。在 21 世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。中国肿瘤登记中心数据显示, 2015 年我国新发肺癌病例78.7 万例,其中男性 52.0 万例,女性 26.7 万例,占全
3、部恶性肿瘤发病的 20.0%。全国肺癌发病率(粗率)为 57.3/102万,其中男性和女性分别为 73.9/10 万和 39.8/10 万。城市地区的肺癌发病率为 59.7/10 万,农村地区为 54.2/10 万;城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。2015 年中国肺癌死亡病例 63.0 万例,其中男性 43.3 万例,女性 19.7 万例,占全部恶性肿瘤死亡的 27.0%。全国肺癌死亡率为 45.9/10 万,其中男性死亡率(61.5/10 万)高于女性(29.4/10 万) 。地区分布上,城市肺癌死亡率(47.5/10 万)高于农村(43.9/10 万) 。从东、中、西三大经济地区来看,东部地区的肺癌死亡率最高(49.6/10 万) ,中部次之(47.0/10 万) ,西部最低(40.0/10 万) 。我国肺癌死亡率在 44 岁以前的人群中处于较低水平,45 岁以后快速上升,8084 岁达到峰值(416.0/10 万) ,其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌各年龄段死亡率趋势相似。二、筛查和诊断(一)肺癌的危险因素。国家癌症中心于 2021 年发布了中国肺癌筛查与
4、早诊早治指南(2021,北京) 。其中,对中国肺癌的主要危险因素归纳如下:1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成 60 余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等,是对呼吸系统致癌性很强的物质。31985 年, 世界卫生组织国际癌症研究机构确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。在一项对国内外公开发表的关于中国吸烟人群与肺癌的研究文献进行的 Meta 分析显示,吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的 2.77 倍(比值比:2.77,95% 置信区间:2.263.40)被动吸烟也是肺癌发生的危险因素,主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于 20 世纪 80 年代初报道。 Stayner等在 2003 年对 22 个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行 Meta 分析表明,非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加 24%(相对风险率=1.24,95% 置信区间:1.181.29) ,而在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险则达 2.01(95% 置信区间:1.33-2.6
5、0) ,且环境烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。2.慢性阻塞性肺疾病史慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是由慢性炎症引起的气道病变,可导致肺泡破坏,支气管腔狭窄,终末期出现不可逆性肺功能障碍。在对国内外 1995 年以来公开发表的探索 COPD 与肺癌关联强度的研究系统检索并进行 Meta 分析的结果显示,病例对照研究和队列研究中,COPD 患者患肺癌的风险分别是无 COPD者的 1.43 倍 (相对风险率: 1.43, 95%置信区间: 1.141.81)和 1.57 倍 (相对风险率: 1.57, 95% 置信区间: 1.202.05) 。43.职业暴露多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。Lenters 等对 19502009 年发表的 19 篇关于石棉和肺癌的 Meta 分析显示,每增加 100 f /ml 石棉暴露,肺癌风险增加 66.0% (相对风险率: 1.66, 95%置信区间: 1.531.79) 。氡是一种无色、无嗅、无味的惰性气体,具有放射性
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