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最新医院感染管理质量控制实施方案资料

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卖家[上传人]：教****

文档编号：239679482

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常见问题

1、精品文档*医院感染治理质控目标与实施方案为加强医院感染治理，有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并依据医院感染监测规范的要求对医院感染进行监测；针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范畴内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量治理，促进我院医院感染治理不断进展，特制订质量掌握实施方案及方案；一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以把握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染掌握供应科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生；医院感染掌握指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准环境范畴标准类别空气（ cfu/m 3）物体表面（ cfu/cm 2）医务人员手（ cfu/cm2）类层流洁净手术室、层流干净病房类一般手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、 10 5 5 200 5 5精品文档精品文档类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清

2、洁区、急诊抢救室、化验室、各一般病房类传染科及病 500 10 15 10 15房监测时间：依据不同的特别重点部门，至少每个月监测一次；当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测；2、医疗用品卫生标准凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物；消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不得检出致病微生物；接触皮肤的医疗用品200 cfu/g或 100cm2，不得检出致病微生物；3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准使用中的消毒剂细菌含量100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次；使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次；三、紫外线消毒成效监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照耀时间和使用人签名；照耀强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照耀强度监精品文档精品文档测，新灯管的照耀强度不得低于90uw/cm2, 使用中灯管不得低于70uw/cm2, 照耀强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次；参考值：使用中的照耀强度不低于70 W/cm2；新购进的灯管不低于90 W/cm2；四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率8；2、二级医院感染漏报率20；3、二级医院无菌手术切口感染率0.5 ；4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率90；5、医疗器械消毒灭菌合格率1006、住院病人抗菌素使用率60；7、门诊病人抗菌素使用率20；五、压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D 试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必需先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采纳的新包装容器、摆放方式、排气方式及特别灭菌工艺，也必需先进行生物监测，合格后才能使用；六、培训针对以上医院感染掌握指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染治理的有关学问；七、医院感染质量掌握治理针对我院医院感染治理制度、职责、规范、掌握指标及各科考核细就的制定并落实情形，院感科、护理部、医务科每月或每季度对科室进行医院感染治理质量掌握考核，将考核后结果反馈科室督促整改、同时通报全院并与科室及个人绩效挂钩；精品文档二 0 一七年一月五日

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