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肝脏外科运用PDCA循环降低结直肠癌伴肝转移联合脏器切除的手术并发症发生率PDCA成果汇报

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常见问题

1、降低结直肠癌伴肝转移联合脏器切除的手术并发症发生率肝脏外科改善目的进一步完善手术评估改进围术期管理减少手术并发症发生率提高围术期手术安全性现状说明20%-25%的结直肠癌伴同时性肝转移，根治性切除结直肠及肝脏肿瘤是取得长期生存的最有效手段。尽管随着手术技术及器械的进步，如腹腔镜肠癌根治术及肝切除术的开展对病人的手术创伤已大大减少，围手术期安全性得到提高，但较分期手术，同时进行联合脏器切除的手术并发症发生率仍较高结直肠癌伴同时性肝转移行肝肠联合切除的并发症率达到23%-57%。其中比较常见的为腹腔感染、术中及术后出血、肝功能衰竭、伤口感染等自2015年3月至2016年4月收治我科的患者中，25例结直肠癌伴同时性肝转移行肝肠联合切除的并发症率为36%，较为常见的为腹腔感染、伤口感染、胸腔积液等原因分析预期改善目标通过各项措施，显著减少手术并发症率使患者手术安全性得到明显提高目前值：36%目标值：30%手术并发症率显著降低制定改善措施要因对策实施人时间段术前化疗对肝脏损伤加强术前化疗肝脏损伤评估，严格把控化疗手术间隔时间2016.05- 2016.10手术困难评估不足评估肝转移灶大小数目以及

2、评估肠癌所在部位及侵犯范围等，合理判断是否适合联合切除2016.05- 2016.10围术期无菌管理不足加强围术期抗生素的合理使用以及术中腹腔及伤口清洗，增加术后换药频率2016.05- 2016.10改善措施实施在病历书写中强调患者的围术期化疗方案使用、疗效及末次使用时间。对化疗药物、化疗时长次数、结束时间与手术间隔有准确评估。对策名称加强术前化疗肝脏损伤评估，严格把控化疗手术间隔时间实施日期2016.05-2016.10作业内容加强病史采集中原使用化疗方案及结束时间的记录负责人员改善措施实施使用评估表进行评估后，高风险患者加强术前营养支持及药物调整，完善术前准备，加强术中管理，术后护理。对策名称评估肝转移灶大小数目以及评估肠癌所在部位及侵犯范围等，合理判断是否适合联合切除实施日期2016.05-2016.10作业内容试用简易评估表评估患者手术风险程度负责人员改善措施实施改进术中无菌措施，加强碘伏水腹腔及切口冲洗。对于高风险患者，加强术后抗生素应用及营养支持。增加换药频率，及时检视手术切口，及时处理。术后患者早期下床活动，快速康复。对策名称加强围术期抗生素的合理使用以及术中腹腔及伤口清洗，增加术后换药频率实施日期2016.05-2016.10作业内容改进术中及术后无菌管理及抗菌措施负责人员效果确认在改善后，患者手术并发症发生率由原来的36%下降到现有的28.57%。4 0 %3 0 %2 0 %1 0 %0 %改善前目标值改善后 3 6 % 3 0 % 28.57% 坚持执行，持续改进建立病史检查制度，规定每份肠癌肝转移患者必须要有详细的治疗史记录，并向每位本科室医师及规培医师宣教，严格执行，上级医师查房常规询问。术前常规对拟行肠肝联合切除的患者按简易评估表进行评估。手术常规加强冲洗，术后抗生素常规加强覆盖。规定每日换药检视伤口。将白蛋白使用列为术后常规，必要时血浆支持，加强营养。结合文献及本科室现有经验，继续不断改进手术管理方式在加快术后恢复，促进吻合口、手术切口愈合方面，可术前即予以不同形式加强蛋白摄入，提高愈合速度在合理平衡肝脏手术和肠道手术的术后恢复实际情况后，摸索出早期活动，早期进食的合理时间

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