麻醉科培训-术中心跳骤停的原因和应急预案
23页1、术中心脏骤停的原因、预防及应急预案,术中心脏骤停发生率 小概率事件 心脏骤停率:5.6/10000; 相关死亡率:58.4%; 最严重的不良事件:手术间及术后麻醉复苏室。,(2010-2013,芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70,心跳骤停的临床表现,意识消失 、瞳孔散大、对光反射消失 大动脉搏动消失、心电图 呈一直线,spo2为0,ETCO2为0,动脉血压为0 手术切口不出血,术野血色暗红 、条最为重要,只要神志突然丧失、大动脉搏动消失,心跳骤停的诊断即可成立 手术病人通常都有心电监护,诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚) ,一旦心电示波呈一直线或有室颤发生,即可诊断,心跳骤停的原因,原发性(心源性)循环骤停:冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤,心衰,肥厚性心肌病,瓣膜疾病等。 继发性(非心源性)循环骤停:麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症,窦性-室早-室速-室扑-室颤,窦性 室早 室速 室扑
2、 室颤 心室停顿,心跳骤停的类型 心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型 心搏停止(asystole):心脏多处于舒张状态,心肌张力 低, ECG呈一水平直线 心室纤颤:心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见,约占57%91% 电机械分离(EMD):亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波,但心脏收缩弱而无力,心排血量已接近于零 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止,安全时限 时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过45分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初期复苏,8分钟内开始后期复苏,其恢复出院率最高 环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同,时限可能存在一定的差异,切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止,急救措施,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管 快速建立静脉通道,根据医嘱应用抢救药物 同时呼叫其他医务人员帮助抢救 必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压术,急救措施,在抢救过程中,应注意 脑保护(冰帽,激素,甘露醇) 必要时开放两条静脉通道,有深静脉通路和动脉测压更好, 血气分析,电极板位置:前-后,前-左肩胛以及前-右肩胛
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