论治慢性肾衰竭重在脾胃探析.ppt

论治慢性肾衰竭重在论治慢性肾衰竭重在脾胃探析脾胃探析 2021/4/261 慢性肾衰竭隶属于中医慢性肾衰竭隶属于中医“关格关格”、、“虚虚劳劳”等病症范畴，其病理性质本虚标实，等病症范畴，其病理性质本虚标实，本虚主要为脾肾虚损；标实为湿浊、毒邪、本虚主要为脾肾虚损；标实为湿浊、毒邪、瘀血等主要病位在脾肾，严重者甚至五瘀血等主要病位在脾肾，严重者甚至五脏俱虚，由虚入损，损不可复其中脾肾脏俱虚，由虚入损，损不可复其中脾肾衰败、浊毒潴留是病机的关键临床论治衰败、浊毒潴留是病机的关键临床论治多以脾肾为主，但由于肾的阴阳均已衰败，多以脾肾为主，但由于肾的阴阳均已衰败，虚损难复，故从脾胃论治更显重要现从虚损难复，故从脾胃论治更显重要现从理论及临床角度对论治慢性肾衰竭重在脾理论及临床角度对论治慢性肾衰竭重在脾胃加以探析胃加以探析2021/4/2621、从脾胃论治慢性肾衰竭的、从脾胃论治慢性肾衰竭的理论基础理论基础2021/4/2631.1脾胃为后天之本，升降之枢脾胃为后天之本，升降之枢§脾胃是后天之本，五脏六腑皆禀气于胃若脾脾胃是后天之本，五脏六腑皆禀气于胃若脾胃虚弱，气血生化无源，则内不能维持脏腑正胃虚弱，气血生化无源，则内不能维持脏腑正常活动，外不足抵抗病邪侵袭，百病由生。

所常活动，外不足抵抗病邪侵袭，百病由生所以历代医家大多强调顾护胃气，对不少疑难病以历代医家大多强调顾护胃气，对不少疑难病症都从脾胃立法症都从脾胃立法§此外，脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降在此外，脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降在调节全身气机的升降中具有枢纽作用脾升则调节全身气机的升降中具有枢纽作用脾升则肾气、肝气皆升，胃降则心气、肺气皆降脾肾气、肝气皆升，胃降则心气、肺气皆降脾主升清，可升水谷之精、水中之清，系脏腑之主升清，可升水谷之精、水中之清，系脏腑之位、统体内之血；胃主沉降，可纳水谷之海、位、统体内之血；胃主沉降，可纳水谷之海、降阴中之浊若脾胃虚弱，升降失常，则上不降阴中之浊若脾胃虚弱，升降失常，则上不能升清，下不能降浊，就会发生种种病证或使能升清，下不能降浊，就会发生种种病证或使病情加重病情加重2021/4/264§另外，不管何种疾病，尤其是疑难病症，另外，不管何种疾病，尤其是疑难病症，若脾胃衰败，水谷不进，则百药难施，病若脾胃衰败，水谷不进，则百药难施，病情必急转直下情必急转直下§慢性肾衰竭在发病和治疗的过程中，和上慢性肾衰竭在发病和治疗的过程中，和上述因素均息息相关一方面，肾主藏精，述因素均息息相关。

一方面，肾主藏精，后天之精可补先天之精，慢性肾衰竭脾肾后天之精可补先天之精，慢性肾衰竭脾肾虚损为本，当以后天补先天；另一方面，虚损为本，当以后天补先天；另一方面，慢性肾衰竭脾肾气化严重受损，肾不藏精慢性肾衰竭脾肾气化严重受损，肾不藏精反泄精，肾不泄浊反留浊，脾胃升降严重反泄精，肾不泄浊反留浊，脾胃升降严重失常，而脾胃在调节全身气机的升降中具失常，而脾胃在调节全身气机的升降中具有枢纽作用，调理脾胃有助于调节肾的气有枢纽作用，调理脾胃有助于调节肾的气化；此外，慢性肾衰竭上关下格，饮食不化；此外，慢性肾衰竭上关下格，饮食不进甚则呕吐是主要症状，故宜以调理脾胃进甚则呕吐是主要症状，故宜以调理脾胃为要2021/4/2651.2肾之阴阳损不可复，调理脾胃更显肾之阴阳损不可复，调理脾胃更显重要重要§慢性肾衰竭为各种肾炎、肾病长期发展而慢性肾衰竭为各种肾炎、肾病长期发展而来，在肾炎、肾病阶段，即出现尿中蛋白来，在肾炎、肾病阶段，即出现尿中蛋白流失，蛋白质为人体的精微物质，长期流流失，蛋白质为人体的精微物质，长期流失则耗气伤阴，久之损及肾阳至慢性肾失则耗气伤阴，久之损及肾阳至慢性肾衰竭阶段，肾阳气亏虚，湿浊之邪日盛，衰竭阶段，肾阳气亏虚，湿浊之邪日盛，湿为阴邪，有抑火、灭火之势，以至肾阳湿为阴邪，有抑火、灭火之势，以至肾阳更损。

阳虚气不化水，则湿浊更甚，如此更损阳虚气不化水，则湿浊更甚，如此恶性循环，以至于肾中阳气损不可复孤恶性循环，以至于肾中阳气损不可复孤阳不生，独阴不长，终至肾之阴阳均损不阳不生，独阴不长，终至肾之阴阳均损不可复2021/4/266§慢性肾衰竭先天之本既废，唯有调理脾慢性肾衰竭先天之本既废，唯有调理脾胃始有出路，脾为气血生化之源，以后胃始有出路，脾为气血生化之源，以后天可补先天，温脾阳亦能一定程度补肾天可补先天，温脾阳亦能一定程度补肾阳，故应强化后天之本以维持脏腑正常阳，故应强化后天之本以维持脏腑正常的功能活动的功能活动§另外湿浊属水，唯土能制之，脾能散精另外湿浊属水，唯土能制之，脾能散精微而运湿浊，调理脾胃可达升清降浊的微而运湿浊，调理脾胃可达升清降浊的目的，正契合慢性肾衰竭本虚标实的复目的，正契合慢性肾衰竭本虚标实的复杂病机§此外，慢性肾衰竭调理脾胃，俾后天资此外，慢性肾衰竭调理脾胃，俾后天资生有源，中气幹旋得复，顽疾总有转机，生有源，中气幹旋得复，顽疾总有转机，故治疗慢性肾衰竭尤应重视脾胃或胃气故治疗慢性肾衰竭尤应重视脾胃或胃气2021/4/2671.3胃为卫之本，调理脾胃可增强机体胃为卫之本，调理脾胃可增强机体卫外功能卫外功能§足少阴肾经循咽喉，夹舌本，风寒外邪足少阴肾经循咽喉，夹舌本，风寒外邪易循咽喉而入肾，故慢性肾衰竭常因感易循咽喉而入肾，故慢性肾衰竭常因感感冒、咽部感染等诱因促使肾功能急剧感冒、咽部感染等诱因促使肾功能急剧恶化。

恶化§因此，预防感冒、感染的发生也是促使因此，预防感冒、感染的发生也是促使慢性肾衰竭患者病情稳定的主要措施之慢性肾衰竭患者病情稳定的主要措施之一§而增强抵抗力、防治外感病须助胃气，而增强抵抗力、防治外感病须助胃气，胃为卫之本，卫气来源于中焦，胃气强胃为卫之本，卫气来源于中焦，胃气强者卫气始固者卫气始固2021/4/268§《金匮要略》有《金匮要略》有“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”之说，之说，也说明脾胃功能强健，则人体的免疫功能也说明脾胃功能强健，则人体的免疫功能就强，卫外之力就健玉屏风散用白术健就强，卫外之力就健玉屏风散用白术健脾可防外感，即本于此脾可防外感，即本于此§此外，治疗外感病时也须时时顾护胃气，此外，治疗外感病时也须时时顾护胃气，不可损伤中气故张仲景的《伤寒论》中，不可损伤中气故张仲景的《伤寒论》中，一些经方如麻黄汤用甘草，桂枝汤中用甘一些经方如麻黄汤用甘草，桂枝汤中用甘草、生姜、大枣，小柴胡汤用人参、甘草、草、生姜、大枣，小柴胡汤用人参、甘草、生姜、大枣，由此可见一斑生姜、大枣，由此可见一斑2021/4/2691.4慢性肾衰竭上关下格，另开支河泄慢性肾衰竭上关下格，另开支河泄浊为要浊为要§慢性肾衰竭由于脾肾衰败，浊邪壅塞慢性肾衰竭由于脾肾衰败，浊邪壅塞三焦。

水湿浊毒无有出路，若以常法三焦水湿浊毒无有出路，若以常法温肾利水，一则胃气衰败，药食难进温肾利水，一则胃气衰败，药食难进或不得敷布；二则往往更伤胃气或碍或不得敷布；二则往往更伤胃气或碍邪壅中，加重病情故只有调理脾胃，邪壅中，加重病情故只有调理脾胃，顾护胃气，使邪去正安，恶心呕吐症顾护胃气，使邪去正安，恶心呕吐症状减轻，再以常法治之，始能取效状减轻，再以常法治之，始能取效2021/4/2610§9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/10 2024/9/10 Tuesday, September 10, 2024§10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024 11:37:33 PM§11、人总是珍惜为得到2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Sep-24 10-Sep-24§12、人乱于心，不宽余请2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Tuesday, September 10, 2024§13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024§14、抱最大的希望，作最大的努力。

10 九月 20242024/9/10 2024/9/10 2024/9/10§15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024§16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/10 2024/9/10 10 September 2024§17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10§此外，由于体内湿毒浊物去路有四：此外，由于体内湿毒浊物去路有四：一从尿液（十分之七）；二从大便一从尿液（十分之七）；二从大便（十之二三）；三从汗液（百分之（十之二三）；三从汗液（百分之五）；四为化浊，慢性肾衰竭先天五）；四为化浊，慢性肾衰竭先天之本损不可复，从尿液排浊之路已之本损不可复，从尿液排浊之路已废，从汗液之途难堪重任，故需另废，从汗液之途难堪重任，故需另开支河，泄浊解毒开支河，泄浊解毒 2021/4/2612泄浊有降浊、化浊之法降浊者，泄浊有降浊、化浊之法降浊者，使浊从大便而出，大黄是降浊之要使浊从大便而出，大黄是降浊之要药化浊之法，亦即化痰利湿，半药。

化浊之法，亦即化痰利湿，半夏是化痰浊的要药胃主降浊，肠夏是化痰浊的要药胃主降浊，肠道降浊功能的发挥依赖于胃的沉降道降浊功能的发挥依赖于胃的沉降功能；脾为生痰之源，化痰浊也是功能；脾为生痰之源，化痰浊也是从脾胃而治从脾胃而治在以后的治疗当中，也须时时顾护在以后的治疗当中，也须时时顾护胃气，胃气，“有胃气则生，无胃气则亡有胃气则生，无胃气则亡”、、“留人治病留人治病”，此之谓也此之谓也2021/4/26132、治脾胃与治肾的关系、治脾胃与治肾的关系2021/4/2614Ø在许多病症的治疗当中，先天之本和在许多病症的治疗当中，先天之本和后天之本孰轻孰重？历代即有后天之本孰轻孰重？历代即有“治脾治脾不如治肾不如治肾”和和“治肾不如治脾治肾不如治脾”之争，之争，而对于慢性肾衰竭，似乎也存在同样而对于慢性肾衰竭，似乎也存在同样的问题，但进一步探讨，治脾和治肾的问题，但进一步探讨，治脾和治肾其实并不矛盾其实并不矛盾2021/4/2615Ø脾胃气机的升降出入，虽具枢纽作用，但脾胃气机的升降出入，虽具枢纽作用，但也须依赖肝的升发、肺的肃降、肾阳的蒸也须依赖肝的升发、肺的肃降、肾阳的蒸腾等脏腑气化的配合，才能完成其消化水腾等脏腑气化的配合，才能完成其消化水谷、输布津液、化生气血的作用。

五脏相谷、输布津液、化生气血的作用五脏相关，成一整体，脾肾不可绝然分开脾胃关，成一整体，脾肾不可绝然分开脾胃纳谷化精、升清降浊的根本，实由于肾纳谷化精、升清降浊的根本，实由于肾脾胃之能生化，赖肾中元气为之鼓舞，肾脾胃之能生化，赖肾中元气为之鼓舞，肾精之能固密，须脾胃生化阴精以涵育脾精之能固密，须脾胃生化阴精以涵育脾肾互补，则阳气得升，浊气得降，水湿得肾互补，则阳气得升，浊气得降，水湿得运，精气得固，只不过有所侧重而已运，精气得固，只不过有所侧重而已 2021/4/2616 在慢性肾衰竭的晚期阶段，若先天之本在慢性肾衰竭的晚期阶段，若先天之本已废或浊邪壅盛，饮食难进甚至呕吐不止，已废或浊邪壅盛，饮食难进甚至呕吐不止，此时治肾已无济于事，应先以脾胃为主，此时治肾已无济于事，应先以脾胃为主，待胃气恢复，药食能进，才能考虑治肾的待胃气恢复，药食能进，才能考虑治肾的问题；若在早期阶段，肾的虚损不太严重，问题；若在早期阶段，肾的虚损不太严重，饮食尚可，当脾肾同治，先后天共济，比饮食尚可，当脾肾同治，先后天共济，比单治一脏效果更好单治一脏效果更好 不过，在慢性肾衰竭的任何阶段，只不过，在慢性肾衰竭的任何阶段，只要病情进展，急转直下，治疗皆当以脾胃要病情进展，急转直下，治疗皆当以脾胃为先。

为先2021/4/26173、从脾胃论治慢性肾衰竭的临床、从脾胃论治慢性肾衰竭的临床应用应用2021/4/2618Ø 在慢性肾衰竭尤其是晚期阶段的治在慢性肾衰竭尤其是晚期阶段的治疗中，脾肾同治的机会不是太多，而疗中，脾肾同治的机会不是太多，而且治肾较为简单，一般只需分清阴阳且治肾较为简单，一般只需分清阴阳在辨证方中随证加入补肾之品即可，在辨证方中随证加入补肾之品即可，而治脾胃却较为复杂，也是临床取效而治脾胃却较为复杂，也是临床取效的关键故在此以脾胃为主进行辨证的关键故在此以脾胃为主进行辨证施治 2021/4/26193．．1 中虚浊泛型：症见神疲乏力，面色无中虚浊泛型：症见神疲乏力，面色无华，形寒，腹胀，晨起颜面浮肿，午后肢华，形寒，腹胀，晨起颜面浮肿，午后肢肿明显，纳食不馨，泛恶，甚则呕吐频作，肿明显，纳食不馨，泛恶，甚则呕吐频作，小便短少，色清，甚则尿闭，，舌淡苔白，小便短少，色清，甚则尿闭，，舌淡苔白，脉濡细治宜健脾温中，启格降浊，方选脉濡细治宜健脾温中，启格降浊，方选理中汤合吴茱萸汤加减药用黄芪理中汤合吴茱萸汤加减药用黄芪30g、、人参人参10g、白术、白术10g、干姜、干姜10g、吴茱萸、吴茱萸5g、、法半夏法半夏10g、生姜、生姜15g、大枣、大枣5枚、土茯苓枚、土茯苓20g、苏叶、苏叶10g、积雪草、积雪草20g、谷麦芽各、谷麦芽各20g。

2021/4/26203．．2 脾虚水聚型：症见面色萎黄，脘腹痞脾虚水聚型：症见面色萎黄，脘腹痞满，倦怠乏力，不思饮食，呕吐清水，满，倦怠乏力，不思饮食，呕吐清水，尿少浮肿，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉尿少浮肿，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉弦治宜温中健脾，行气利水方用沉弦治宜温中健脾，行气利水方用实脾饮合连苏饮化裁药用制附片实脾饮合连苏饮化裁药用制附片10g（先煎）、党参（先煎）、党参15g、炒白术、炒白术10g、干姜、干姜10g、生姜、生姜15g、土茯苓、土茯苓20g、猪苓、猪苓10g、、广木香广木香10g、大腹皮、大腹皮10g、草果、草果10g、川、川连连6g、法半夏、法半夏10g、生麻黄、生麻黄5g、苏叶、苏叶10g，姜竹茹，姜竹茹10g 2021/4/26213．．3浊邪困脾型：症见神疲乏力，面色无华，浊邪困脾型：症见神疲乏力，面色无华，四肢困重无力，恶心呕吐，脘痞不思饮食四肢困重无力，恶心呕吐，脘痞不思饮食或厌食，口腻或甜，舌淡红，边有齿痕，或厌食，口腻或甜，舌淡红，边有齿痕，苔厚腻，脉濡滑治宜温运脾阳，行滞降苔厚腻，脉濡滑治宜温运脾阳，行滞降浊方用温脾汤合茯苓丸加减药用生大浊。

方用温脾汤合茯苓丸加减药用生大黄黄10g、制附片、制附片10g（先煎）、干姜（先煎）、干姜10g、、党参党参15g、炒白术、炒白术10g、炙甘草、炙甘草5g、茯苓、茯苓15g、枳壳、枳壳15g、火麻仁、火麻仁10g、六月雪、六月雪20g、、积雪草积雪草30g、桂枝、桂枝6g2021/4/26223．．4浊邪犯胃型：症见恶心、呕吐频作或干呕，浊邪犯胃型：症见恶心、呕吐频作或干呕，纳呆，腹胀若热化者，并见大便秘结，苔纳呆，腹胀若热化者，并见大便秘结，苔黄腻或干糙，脉细数或弦数，治宜清热泄浊，黄腻或干糙，脉细数或弦数，治宜清热泄浊，降逆和胃，方选黄连温胆汤或蚕矢汤加减，降逆和胃，方选黄连温胆汤或蚕矢汤加减，药用晚蚕砂药用晚蚕砂15g、苡仁、苡仁15g、大豆卷、大豆卷12g、法、法夏夏10g、川连、川连6g、黄芩、黄芩6g、吴茱萸、吴茱萸2g、焦山、焦山栀栀9g、通草、通草3g、生大黄、生大黄10g、炒槐花、炒槐花15g；；2021/4/2623若寒化者，但见便溏，数次至十余次，苔若寒化者，但见便溏，数次至十余次，苔薄白，舌质淡胖，脉濡细，治宜降逆和薄白，舌质淡胖，脉濡细，治宜降逆和胃，温阳降浊，方选温脾汤或补脾汤胃，温阳降浊，方选温脾汤或补脾汤（三因极一病证方论），药用人参（三因极一病证方论），药用人参9g、、茯苓茯苓10g、白术、白术10g、干姜、干姜10g、陈皮、陈皮10g、草果、草果10g、炒麦芽、炒麦芽30g、藿香、藿香10g、、生大黄生大黄6g、紫苏、紫苏15g。

2021/4/2624若寒象及热象不显，可予小半夏汤（半夏、若寒象及热象不显，可予小半夏汤（半夏、生姜）、大半夏汤（半夏、人参、白蜜）生姜）、大半夏汤（半夏、人参、白蜜）合旋覆代赭汤；若浊邪犯胃，频频呕吐，合旋覆代赭汤；若浊邪犯胃，频频呕吐，可选用吴茱萸汤加半夏、竹茹、陈皮等化可选用吴茱萸汤加半夏、竹茹、陈皮等化浊之品；若胃有湿浊，而兼有气滞横逆，浊之品；若胃有湿浊，而兼有气滞横逆，呕吐不止者，可选紫苏饮加减，药用紫苏呕吐不止者，可选紫苏饮加减，药用紫苏30g、人参、人参6g、当归、当归10g、川芎、川芎10g、白、白芍芍10g、陈皮、陈皮10g、法夏、法夏10g、大腹皮、大腹皮12g、、旋覆花旋覆花10g、积雪草、积雪草30g（鲜者取汁服更（鲜者取汁服更佳）2021/4/2625 谢谢！2021/4/2626§9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/10 2024/9/10 Tuesday, September 10, 2024§10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024 11:37:33 PM§11、人总是珍惜为得到。

2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Sep-24 10-Sep-24§12、人乱于心，不宽余请2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Tuesday, September 10, 2024§13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024§14、抱最大的希望，作最大的努力10 九月 20242024/9/10 2024/9/10 2024/9/10§15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024§16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/10 2024/9/10 10 September 2024§17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10谢谢大家谢谢大家2021/4/2627。