康复护理基本技术.doc

康复护理根本技术第一节、 物理治疗〔PT〕一、 运动疗法1. 定义为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法2. 是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为根底3. 根本原则Ø 个体化Ø 循序渐进Ø 主动性运动疗法最重要Ø 密切观察患者情况4. 常用的运动疗法Ø 关节活动度训练Ø 肌力增强训练Ø 协调性训练Ø 平衡能力训练Ø 有氧运动Ø 呼吸训练Ø 体位转换训练Ø 步行训练Ø 医疗体操Ø 易化技术5. 运动处方Ø 运动方式Ø 运动强度Ø 运动持续时间Ø 运动频度Ø 运动程序Ø 考前须知6. 肌力训练Ø 适应症各种原因引起的肌萎缩及肌力减弱、健身性肌力训练Ø 训练方式T 等长抗阻训练² 是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌力显著增加，但是肌肉的长度根本无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定体位² 根本方法：使肌肉对抗阻力进展无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其部力增加T 等抗阻训练² 肌肉收缩过程中，肌肉的力根本不变，但是长度变化，引起关节运动，根据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩² 分类> 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又称短缩性肌肉收缩。

向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩> 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度² 🌰举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等T 等动抗阻训练² 借助一种等动练习器〔设备昂贵〕来进展力量、保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法〔人体不能自然形成〕² 等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器所产生的制动阻力就越大总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部围都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最正确方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进展训练，无论用多大的力气，速度恒常² 等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用只是等速运动设备价格昂贵，难以普及² 等动训练具有等训练和等长训练的优点，即能在整个动作围〔等训练〕使用最大的力量〔等长训练〕Ø 肌力训练原则T 无痛围进展训练T 掌握适宜运动量、运动强度、及时调整T 掌握适应症、禁忌症T 灵活应用各种不同方法7. 关节活动度训练Ø 适应症适应于各种原因引起的关节活动受限Ø 关节活动度方法T 缓慢持续静态牵拉法持续30s，重复3次T 本体感觉性神经肌肉促通技术收缩-放松技术、主缩肌放松技术利用牵、关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法T 持续性被动关节活动〔CPM〕利用专用器械使关节进展持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。

在训练前可根据患者情况预先设定关节活动围，运动速度，使关节在一定活动围进展缓慢的被动运动==主要在伤后早期，包括关节手术、骨折固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松懈术、人工关节置换T 主动关节活动度训练T 辅助训练方法T 手法松解〔关节松动技术〕适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，包括关节的胜利运动和附属运动，根本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、别离Ø 考前须知T 个体化T 体位舒适T 无痛围T 稳定关节近端T 远端向近端8. 耐力训练—有氧运动Ø 概念提高机体的心肺功能，调节代，改善运动时有氧供能能力，是以全身大肌群参与、强度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法Ø 适应症T 不同程度的心肺疾患T 各种代性的疾病T 其他影响心肺功能的情况，手术、创伤T 维持**体魄、增强体能、延缓衰老Ø 运动方式步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动Ø 各种运动方式的优缺点T 是否容易设定强度T 是否使用很多肌肉T 能否持久T 任何时候都能进展T 任何人T 任何地方T 兴趣性T 节律性9. 运动强度Ø 常用指标T 最大吸氧量的百分比〔%VO2ma*〕² 心率〔次/min〕×脉博量〔ml〕×动静脉氧分压差〔ml/100ml〕² 病症限制性运动试验时收集代气体² 50%~85%VO2ma*T 最高心率的百分比〔%Hrma*〕² 概念运动至竭力时的心率² 测量方式极量运动试验直接测得² 计算方式220－年龄〔目前流行的最高心率的计算方法〕² 在进展耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%~90%² 靶心率> 概念是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而平安的运动心率。

靶心率围在60%与80% HRma*〔最大心率〕之间> 计算方法v 180〔170〕-- 年龄v 有氧运动中合理心率围=〔最大心率－安静心率〕×0.6+安静心率~~〔最大心率－安静心率〕×0.8+安静心率T 代当量数〔METs〕² 单位时间单位体重的耗氧量² 1METs=3.5ml/kg.min² 2-7METs的运动强度适宜有氧耐力训练² 相对能量代水平和运动强度的重要指标² 代当量是以安静且坐位时的能量消耗为根底T 自我感知运动强度分级² Borg建立的rate of perceived e*ertions，RPE量表² 轻微用力6-7-8² 稍用力9-10² 轻度用力11-12² 中度用力13-14² 明显用力15-16² 非常用力17-18² 极度用力19-20² 11-15级为推荐运动强度60-90%HRma*T 无氧阈² 去除无氧代产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要² 通过测定血乳酸浓度来确定² 递增运动负荷时，人体的代方式由有氧代为主转为无氧代的临界点Ø 运动频率T 大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动T 每周少于2次不能提高机体有氧耐力T 坚持8个月才能到达最正确效果Ø 运动持续时间T 运动强度与运动持续时间的积为运动量T 中等运动强度的运动，每天30分钟T 累计到达靶心率10-15分钟T 4-8周可适当短些，逐渐增至目标时间Ø 运动程序T 运动前5-10分钟的准备活动T 全身柔软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑T 心率增加20次/分钟T 完毕后5-15分钟整理活动T 轻松的体操、散步、自我按摩T 持续训练、连续训练、循环训练Ø 考前须知T 训练前身体检查T 循序渐进T 持之以恒T 因人而异T 防止发生运动损伤T 与规律的生活习惯相结合T 注意季节变换对训练的影响10. 易化技术Ø 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法Ø 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术Ø 适用症适用于偏瘫、脑瘫及神经发育缓慢者等Ø 常用易化技术T Brunnstrom:适用于偏瘫T Bobath:适用于偏瘫、脑瘫T Rood:适用任何有运动控制障碍的患者T PNF〔神经肌肉本体促进法〕适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍；以及适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤Ø 易化技术护理要点T 训练中要求患者主动注意训练的过程T 强调重复学习T 有顺序的组合其他方法T 在动作进展中和完成后给予患者适当鼓励11. 促通技术Ø 特点T 利用各种感觉刺激促通神经联系T 根据人体发育学规律，由中心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿势反射活动T 强调主观参与T 训练目标是功能性运动行为的出现12. 协调训练Ø 以开展神经肌肉协调能力为目的的练习Ø 常用语神经系统和运动系统疾病的患者Ø 利用残存局部的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动Ø 本质在于集中注意力，进展反复正确的练习13. 训练方法Ø 训练顺序上肢：训练动作的准确性、节奏性与反响的速度下肢：训练正确的步态先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做14. 协调训练护理要点Ø 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作Ø 操练时切忌过分用力，以防止兴奋扩散15. 平衡训练Ø 概念改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射Ø 适用症用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍Ø 训练容静态平衡、动态平衡〔自动动态、被动动态平衡、动作中平衡〕16. 平衡训练护理要点Ø 放松、消除紧及恐惧心理Ø 训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护Ø 训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的意味Ø 身体的重心由低到高Ø 由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练17. 医疗体操Ø 运动疗法的一种形式，针对*一伤病所进展的专门性体操运动Ø 有特殊的消除病症、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用Ø 编操原则：以3~5min轻量的预备活动开场，然后过渡到有假设干操节、持续10~30min的根本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动完毕Ø 医疗体操护理要点T 注意实施治疗时血压应平稳T 治疗后无过渡疲劳感二、 物理因子治疗1. 定义应用天然〔日光、大气、温泉等〕或人工〔声、光、电、热、磁等〕物理因子，通过神经、体液、分泌等生理调节机制作用于人体，以到达预防和治疗疾病的方法2. 优势Ø 康复治疗适宜技术Ø 没有化学药品所常有的各种副作用Ø 不会对胃肠道产生刺激3. 根本分类Ø 电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等Ø 光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法Ø 超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗Ø 冷疗与热疗Ø 磁疗法Ø 机械振动疗法4. 直流电及药物离子导入疗法Ø 定义直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体，发挥治疗作用Ø 药物离子导入疗法特点T 优点² 兼有药物与直流电的双重作用² 导入的是药物的有效成分² 病灶局部浓度高² 药物离子在体蓄积时间较长T 缺点导入的药量少，透入表浅Ø 直流电疗法护理要点T 应保持皮肤完整T 皮肤较为枯燥，疗后局部可应用润肤剂T 皮肤过敏，而治疗必须进展时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷Ø 直流电疗法的适应症T 镇静、消炎、止痛、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和脏功能、调整肌力T 阳极下止痛效应显著Ø 直流电疗法的禁忌症T 急性湿疹T 出血倾向疾病T 恶液质、心衰T 对直流电过敏者T 高热、昏迷T 局部有植入金属异物T 安装心脏起博器等T 局部皮肤有破。