肝包虫病的超声诊断.ppt

9/6/202419/6/20242Country/city with cases囊型包虫病的病例分布Case distribution of cystic hydatidosis 分型分型o囊型包虫病囊型包虫病o泡型包虫病泡型包虫病 9/6/202459/6/202469/6/20247囊型包虫病囊型包虫病o肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70％；o超声诊断准确率可达98％9/6/20248囊型包虫病的超声分型囊型包虫病的超声分型o单纯囊肿型o内囊塌陷型o多子囊型o坏死实变型o钙化型9/6/202499/6/20241．单纯囊肿型单纯囊肿型o早期原发包虫囊肿；o肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强o囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关o囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征o术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜 9/6/2024119/6/202412肝单纯囊肿型包虫肝单纯囊肿型包虫9/6/202413人体组织依衰减程度不同分类人体组织依衰减程度不同分类衰减程度衰减程度 组织器官组织器官 二维超声图像表现二维超声图像表现 极低极低 尿液、胆汁、囊液、尿液、胆汁、囊液、 无回声无回声 低低 皮下脂肪、肾髓质皮下脂肪、肾髓质 低回声低回声 中等中等 肝、脾、肾皮质肝、脾、肾皮质 等回声等回声 高高 肌腱、软骨、肝血管瘤肌腱、软骨、肝血管瘤 高回声高回声 极高极高 骨骼、钙化、肺（含气）骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）强回声（后伴声影） 9/6/2024149/6/2024159/6/2024169/6/2024179/6/2024189/6/2024192．内囊塌陷型．内囊塌陷型 o代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。

o声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征；o术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的破口9/6/2024209/6/2024219/6/2024229/6/2024239/6/2024243. 多子囊型多子囊型o超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区，o壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊” ；o术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于子囊之间9/6/2024259/6/2024269/6/2024279/6/2024289/6/2024299/6/202430多多子子囊囊型型并并部部分分坏坏死死包包虫虫病病9/6/2024314. 坏死实变型坏死实变型o包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间；o超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜状回声堆积；o术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质 9/6/202432坏死实变型坏死实变型9/6/2024339/6/2024349/6/2024359/6/2024369/6/2024379/6/2024389/6/2024399/6/2024409/6/2024415. 钙化型钙化型 o包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状；o超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影；o术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 。

9/6/2024429/6/2024439/6/202444坏坏死死实实变变型型并并部部分分囊囊壁壁钙钙化化9/6/2024459/6/2024469/6/2024479/6/202448肝包虫囊肿超声鉴别诊断肝包虫囊肿超声鉴别诊断9/6/202449肝包虫囊肿超声鉴别诊断肝包虫囊肿超声鉴别诊断o其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别；o后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别9/6/2024501. 肝囊肿肝囊肿o形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐；o内部回声：呈无回声区；o囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向和折射方向而出现侧壁声影o后方回声增强效应 o较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位 o囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）9/6/2024519/6/202452肝囊肿肝囊肿9/6/2024539/6/2024542. 多囊肝多囊肝o肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不平o肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声各个囊肿后缘增强不明显。

o右肾位置常可被推挤而移位9/6/2024559/6/2024569/6/2024579/6/2024589/6/2024593. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿o高热、寒战、右上腹痛；o细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润、组织水肿o肝右叶多见，可单发及多发9/6/202460o脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；o脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；o脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱9/6/202461 肝脓肿肝脓肿9/6/2024629/6/2024639/6/2024649/6/202465慢性肝脓肿慢性肝脓肿o脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润o脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声；o脓肿壁或内部可合并有钙化。

9/6/2024669/6/2024674. 肝血管瘤肝血管瘤o肝内最常见的良性肿瘤；o肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征；o外形为圆形、椭圆形或不规则形；o内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状;o边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征；o病变后方回声多无明显变化；o随访观察，病变多无明显增大；oCDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号9/6/2024689/6/2024699/6/2024705. 原发性肝癌原发性肝癌o肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块；o多数癌结节具有完整或不完整的低回声包膜；o肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、强回声或混杂回声，结节中心可见液化；o周围可见窄的暗环；o肝癌结节后方回声常无明显变化；o门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓；o肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大9/6/2024719/6/2024729/6/2024739/6/2024749/6/202475囊型包虫病合并症的超声诊断囊型包虫病合并症的超声诊断9/6/2024761. 合并感染合并感染o发生率约17％o胆瘘是引起继发感染的主要原因。

o合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为原发包虫囊肿壁周围有炎性反应，呈低回声晕，囊内透声明显降低，探头局部触疼明显 9/6/2024779/6/202478肝肝包包虫虫残残腔腔合合并并感感染染9/6/2024792. 合并破裂合并破裂o发生率约8％，后果严重；o肝包虫破入腹腔：肝包虫破入腹腔： 发病急骤，腹疼剧烈，过敏性休克是其主要特点声像 图显示破裂的包虫囊多位于肝边缘，张力明显降低，囊 壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较 大的包虫囊肿破裂后，可在肝肾间隙或盆腔内见到少量 积液9/6/2024809/6/2024819/6/202482o肝包虫破入胸腔：肝包虫破入胸腔： 原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回声毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈一宽的弧形强回声带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声9/6/2024839/6/202484o肝包虫破入胆道：肝包虫破入胆道： 破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形”或椭圆形，肝内胆管明显扩张。

包虫囊与相邻扩张的胆管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状碎囊皮强回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容物可随呼吸而移动9/6/2024859/6/2024869/6/2024879/6/202488肝肝泡泡状状棘棘球球蚴蚴病病侵侵犯犯肝肝总总管管9/6/2024893. 合并压迫合并压迫o肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长，位于肝门部的较大包虫囊肿长期压迫肝总管及门静脉，前者形成梗阻性黄疸，后者导致门脉高压脾大伴有腹水，全身状况呈慢性消耗改变，声像图表现典型，易于诊断9/6/202490包虫病灶推挤门静脉右支包虫病灶推挤门静脉右支9/6/202491肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变9/6/2024929/6/2024939/6/202494肝泡状棘球蚴病肝泡状棘球蚴病9/6/202495o肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对人体危害极大o临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93％，有“虫癌”之称 9/6/202496声像图表现与分型声像图表现与分型o病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界限不清。

病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现；o 病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54％病例合并有肝内小胆管扩张；o参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、液化坏死型 9/6/2024979/6/2024989/6/2024999/6/20241009/6/20241019/6/20241029/6/20241039/6/20241049/6/20241059/6/20241069/6/2024107oCDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”9/6/20241089/6/20241099/6/2024110超声造影超声造影o超声造影是对腹部及其他部位占位性病变诊断的新技术；有助于病变的发现、定位、定性及治疗疗效的判断o实时灰阶超声造影可以凸显肝泡型包虫病灶周边浸润增殖带的微血供的特点；9/6/2024111o病灶周边于动脉早期即出现厚薄不一的边框样增强带并持续至实质期，近病灶侧增强更明显，显示出不规则且清楚的边界，表现为“快进慢退型”;o病灶内部在整个造影期间均未见增强，表现为造影剂充盈缺损的“黑洞征” 9/6/2024112o超声造影技术可以优化病灶边界的显示，使病灶范围测量更加准确，形态学评估明显优于普通超声，并为确定手术切除的范围，行药物治疗效果的评价提供更好的依据 。

9/6/20241139/6/20241149/6/20241159/6/20241169/6/2024117原发性肝癌原发性肝癌9/6/2024118原发性肝癌原发性肝癌9/6/2024119鉴别诊断鉴别诊断边缘边缘内部回声内部回声钙化钙化CDFI肝泡状棘球蚴肝泡状棘球蚴极不规则与周围极不规则与周围肝组织极不清肝组织极不清不均匀强回声不均匀强回声明显明显无无原发性肝癌原发性肝癌病灶有声晕与周病灶有声晕与周围肝组织分界围肝组织分界“瘤中瘤瘤中瘤”偶见偶见有有肝血管瘤肝血管瘤边缘锐利，界清边缘锐利，界清中高回声中高回声无无无无9/6/2024120谢谢 谢！谢！9/6/2024121。