外科学教学课件：骨肿瘤.ppt

外科学外科学SURGERY骨肿瘤骨肿瘤Bone Tumors外科学外科学 SURGERY外科学外科学SURGERYØ 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤定定 义义外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY概概 述述-发病率发病率 骨与软骨的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤骨与软骨的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤0.5-1%0.5-1%外科学外科学SURGERY发病年龄发病年龄发病部位发病部位骨肉瘤10-20岁；60岁左右长骨干骺端软骨肉瘤随年龄增长而递增长骨末端 骨盆 肋骨Ewing肉瘤10-20岁；60岁左右骨干概概 述述- -年龄和部位年龄和部位外科学外科学SURGERYØ疼痛与压痛疼痛与压痛Ø局部肿块或肿胀局部肿块或肿胀Ø功能障碍和压迫症状功能障碍和压迫症状Ø病理性骨折病理性骨折临床表现临床表现外科学外科学SURGERYØX线检查线检查ØCT和和MRIØECTØDSAØ其它：超声、造影其它：超声、造影诊断诊断-影像学影像学外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ穿刺活检穿刺活检Ø切开活检切开活检 切取切取 切除切除诊断诊断-病理检查病理检查外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ广泛溶骨性病变：血钙广泛溶骨性病变：血钙Ø成骨性肿瘤：碱性磷酸酶成骨性肿瘤：碱性磷酸酶Ø前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶Ø骨髓瘤：尿本骨髓瘤：尿本- -周蛋白阳性周蛋白阳性诊断诊断-生化测定生化测定外科学外科学SURGERYØ外科分级外科分级( (grade，，G) )Ø肿瘤解剖定位肿瘤解剖定位( (territory, T ) )Ø区域性或远处转移区域性或远处转移( (metastasis, M) )外科分期外科分期外科学外科学SURGERYØG0: benignØG1: low grade malignantØG2: high grade malignantØT0: intracapsularØT1: extracapsular intracompartmentalØT2: extracompartmentalØM0: metastases are absentØM1: metastases are present外科学外科学SURGERY 良性良性1.静止性静止性2.活动性活动性3.侵袭性侵袭性 恶性恶性Ⅰ.Ⅰ.低度恶性无转移低度恶性无转移 A.间室内间室内 B.间室外间室外Ⅱ.Ⅱ.高度恶性无转移高度恶性无转移 A.间室内间室内 B.间室外间室外Ⅲ.Ⅲ.低度或高度恶性有转移低度或高度恶性有转移 A.间室内间室内 B.间室外间室外手术治疗原则和方法手术治疗原则和方法肌肉骨骼肿瘤的肌肉骨骼肿瘤的Enneking分期分期外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY手术边界手术边界类型类型切除范围切除范围镜下所见达镜下所见达到要求到要求 手术方法手术方法保肢保肢截肢截肢囊内手术囊内手术在病损内在病损内肿瘤限于边肿瘤限于边缘缘囊内刮除囊内刮除囊内截肢囊内截肢边缘手术边缘手术在反应区在反应区- -囊外囊外反应组织反应组织±±微卫星肿瘤微卫星肿瘤边缘整块切边缘整块切除除边缘截肢边缘截肢广泛手术广泛手术超越反应区，经超越反应区，经正常组织正常组织正常组织正常组织±±跳跃病损跳跃病损广泛整块切广泛整块切除除广泛经骨截广泛经骨截肢肢根治手术根治手术正常组织正常组织- -间室外间室外正常组织正常组织根治整块切根治整块切除除根治解脱根治解脱外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY良性骨肿瘤治疗依据良性骨肿瘤治疗依据分期分期分级分级部位部位转移转移治疗要求治疗要求1G0T0M0囊内手术囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术边缘或囊内手术+ +有效辅助治疗有效辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术广泛或边缘手术+ +有效辅助治疗有效辅助治疗外科学外科学SURGERY分期分期分级分级部位部位转移转移治疗要求治疗要求ⅠⅠAG1T1M0广泛手术：广泛局部切除广泛手术：广泛局部切除ⅠⅠBG1T2M0广泛手术：截肢广泛手术：截肢ⅡⅡAG2T1M0根治手术：根治性整块切除加其他治疗根治手术：根治性整块切除加其他治疗ⅡⅡBG2T2M0根治手术：根治性截肢加其他治疗根治手术：根治性截肢加其他治疗ⅢⅢAG1-2T1M1肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗ⅢⅢBG1-2T2M1肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗恶性骨肿瘤的治疗依据恶性骨肿瘤的治疗依据外科学外科学SURGERYØ刮除植骨术刮除植骨术Ø外生性骨肿瘤切除术外生性骨肿瘤切除术良性骨肿瘤的外科治疗良性骨肿瘤的外科治疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ保肢治疗保肢治疗Ø截肢手术截肢手术Ø化学治疗化学治疗Ø放射治疗放射治疗Ø其他治疗其他治疗恶性骨肿瘤的外科治疗恶性骨肿瘤的外科治疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY良性骨肿瘤良性骨肿瘤Benign bone tumorsØ骨样骨瘤骨样骨瘤Ø骨软骨瘤骨软骨瘤Ø软骨瘤软骨瘤外科学外科学SURGERYØ孤立、圆形、成骨性孤立、圆形、成骨性Ø疼痛疼痛Ø儿童和少年儿童和少年Ø下肢长骨下肢长骨Ø直径小于直径小于1cm1cmØ手术切除手术切除骨样骨瘤骨样骨瘤Osteoid Osteoma外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ单发与多发单发与多发2 2种，单发者占种，单发者占9090％％Ø多见于儿童、青少年多见于儿童、青少年Ø好发于长管骨的干骺端好发于长管骨的干骺端Ø肿瘤由正常的骨组织和软骨帽构成，外围还覆盖一层纤维肿瘤由正常的骨组织和软骨帽构成，外围还覆盖一层纤维组织包膜组织包膜骨软骨瘤骨软骨瘤Osteochondroma外科学外科学SURGERYØ无意中发现骨性肿块无意中发现骨性肿块Ø单发者常无疼痛单发者常无疼痛Ø多发者在儿童期即出现关节周围多发性肿块，四肢短而弯多发者在儿童期即出现关节周围多发性肿块，四肢短而弯曲，畸形重曲，畸形重ØX X线：长管骨的干骺端向骨干方向突出一骨性病变，基底线：长管骨的干骺端向骨干方向突出一骨性病变，基底与皮质骨相连与皮质骨相连临床表现与诊断临床表现与诊断外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ一般不需治疗一般不需治疗Ø如果肿块过大，有压迫症状，生长过快有恶变征象、出现如果肿块过大，有压迫症状，生长过快有恶变征象、出现疼痛、关节功能受影响者宜考虑手术切除疼痛、关节功能受影响者宜考虑手术切除治治 疗疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ是一种松质骨的、透明软骨构成的、软骨源性的良性骨肿是一种松质骨的、透明软骨构成的、软骨源性的良性骨肿瘤瘤Ø手和足的管状骨手和足的管状骨Ø内生软骨瘤内生软骨瘤Ø外生软骨瘤外生软骨瘤Ø临床表现：无痛性肿胀、畸形临床表现：无痛性肿胀、畸形软骨瘤软骨瘤Chondroma外科学外科学SURGERYX线表现线表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØOllier’s disease is a dysplasia of any portion of endochondrally formed bone with multiple enchondromas and shortened and bowed bonesØ Maffucci syndrome is the association of multiple enchondromas and soft tissue hemangiomas, with greatest involvement of the hands and feet and the highest risk of malignant transformation外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ观察观察Ø手术：刮除植骨手术：刮除植骨治治 疗疗外科学外科学SURGERYØ巨细胞瘤巨细胞瘤Ø恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤giant cell tumor of the bone外科学外科学SURGERYJaffe 分级分级外科学外科学SURGERY临床表现临床表现Ø20-4020-40岁，女性略多岁，女性略多Ø长骨干骺端和椎体长骨干骺端和椎体Ø疼痛和肿胀疼痛和肿胀ØX X线：偏心、溶骨、囊性、膨胀、骨皮质变薄、肥皂泡样、线：偏心、溶骨、囊性、膨胀、骨皮质变薄、肥皂泡样、无骨膜反应无骨膜反应外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØG0T0M0-1：：手术刮除手术刮除 、植骨或骨水泥填充、植骨或骨水泥填充 手术切除灭活手术切除灭活 复发者：节段切除术复发者：节段切除术ØG0T0M0-1：广泛或根治切除，化疗无效：广泛或根治切除，化疗无效治治 疗疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤Primary Malignant Bone TumorsØ骨肉瘤骨肉瘤Ø软骨肉瘤软骨肉瘤Ø尤因肉瘤尤因肉瘤外科学外科学SURGERY骨肉瘤骨肉瘤Osteosarcoma Ø一种最常见的恶性骨肿瘤一种最常见的恶性骨肿瘤Ø特点是肿瘤细胞直接形成骨样基质，故也称为成骨肉瘤特点是肿瘤细胞直接形成骨样基质，故也称为成骨肉瘤Ø多见于青少年，男多于女多见于青少年，男多于女Ø好发于：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端好发于：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端外科学外科学SURGERYMalignant cellsOsteoid matrix外科学外科学SURGERYØ局部疼痛：由间歇性隐痛转变为持续性疼痛，夜间加重局部疼痛：由间歇性隐痛转变为持续性疼痛，夜间加重Ø局部肿胀或肿块，压痛局部肿胀或肿块，压痛Ø皮温高皮温高Ø表浅静脉怒张表浅静脉怒张ØX X线：骨质破坏、骨皮质变薄，线：骨质破坏、骨皮质变薄，CodmanCodman三角和日光放射状三角和日光放射状Ø病理检查：确诊病理检查：确诊临床表现临床表现外科学外科学SURGERYImpressive swelling throughout deltoid region as well as disuse atrophy of pectoral musculature外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY 治疗治疗ØG2T1-2M0：：术前化疗、手术、术后化疗术前化疗、手术、术后化疗ØG2T1-2M1：：术前化疗、手术（包括切除转移灶）、术后化术前化疗、手术（包括切除转移灶）、术后化疗疗Ø常见转移部位：肺、骨骼、脑、肾上腺常见转移部位：肺、骨骼、脑、肾上腺Ø5 5年生存率：年生存率：50%50%外科学外科学SURGERYAmputation外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY软骨肉瘤软骨肉瘤Chondrosarcoma Ø肿瘤细胞产生软骨肿瘤细胞产生软骨Ø有透明软骨的分化有透明软骨的分化Ø黏液样变、钙化和骨化黏液样变、钙化和骨化Ø好发于成人和老年人（好发于成人和老年人（5050岁以上）岁以上）Ø男性稍多于女性男性稍多于女性Ø好发部位：骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨好发部位：骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨Ø少见转移：肺、骨、肝少见转移：肺、骨、肝外科学外科学SURGERYØ疼痛：隐痛、逐渐加重疼痛：隐痛、逐渐加重Ø肿胀：增长速度缓慢、压迫症状肿胀：增长速度缓慢、压迫症状ØX X线：溶骨性破坏，边界不清，散在钙化灶、絮状骨化影：线：溶骨性破坏，边界不清，散在钙化灶、絮状骨化影：云雾状改变云雾状改变临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ手术治疗手术治疗Ø对放疗不敏感对放疗不敏感治治 疗疗外科学外科学SURGERY尤因肉瘤尤因肉瘤Ewing SarcomaØ表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤Ø小圆细胞含糖原为特征小圆细胞含糖原为特征Ø好发于儿童好发于儿童Ø好发部位：长骨骨干、骨盆和肩胛骨好发部位：长骨骨干、骨盆和肩胛骨外科学外科学SURGERYEwings: uniform round clear cells外科学外科学SURGERYØ疼痛疼痛Ø肿胀肿胀Ø低热、白细胞增多和血沉增快低热、白细胞增多和血沉增快ØX X线：广泛的浸润性骨破坏：虫蚀样溶骨改变、边界不清、线：广泛的浸润性骨破坏：虫蚀样溶骨改变、边界不清、骨膜反应骨膜反应临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ放疗放疗Ø化疗化疗Ø手术手术治治 疗疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤Metastatic tumors of boneØBone is the third most common site of metastatic diseaseØCancers most likely to metastasize to bone include breast, lung, prostate, thyroid and kidneyØThe ribs, pelvis and spine are normally the first bones involved外科学外科学SURGERYDiagnosisØPainØPathological fractures ØParaplegia外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYCT and MRI外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ血钙：溶骨性骨转移血钙：溶骨性骨转移Ø碱性磷酸酶升高：成骨性骨转移碱性磷酸酶升高：成骨性骨转移Ø酸性磷酸酶升高：前列腺癌骨转移酸性磷酸酶升高：前列腺癌骨转移实验室检查实验室检查外科学外科学SURGERYECTECT外科学外科学SURGERY治治 疗疗Treatment ØTreatment for bone metastasis is normally palliativeØLesions that are regarded as a risk for pathologic fracture should be surgically stabilized before a fracture occurs外科学外科学SURGERYTreatmentØThe goals of surgery are to preserve stability and function of the musculoskeletal system as well as alleviate painØEmergency surgery is done for spinal metastasis in the hope of preserving neurological function外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY骨囊肿骨囊肿Bone CystØ髓内、单腔、囊肿样髓内、单腔、囊肿样Ø囊肿腔内含浆液或血清样液体囊肿腔内含浆液或血清样液体Ø常见于儿童和青少年常见于儿童和青少年Ø好发部位：肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、桡骨远端好发部位：肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、桡骨远端外科学外科学SURGERYØ大多数无明显症状大多数无明显症状Ø因病理骨折而就诊因病理骨折而就诊ØX X线平片：线平片：Ø纯溶骨性病变、皮质变薄膨胀、单房或多房纯溶骨性病变、皮质变薄膨胀、单房或多房Ø毗邻骨骺生长板毗邻骨骺生长板Ø周围没有骨膜反应和软组织包块周围没有骨膜反应和软组织包块临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY分分 型型年龄年龄囊肿距骨骺板距离囊肿距骨骺板距离复发率复发率活动型活动型 <10<10岁岁<5mm<5mm高高静止型静止型 >10>10岁岁>5mm>5mm低低外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ病灶刮除植骨术病灶刮除植骨术治治 疗疗外科学外科学SURGERYØ骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿Ø充充满满血血液液和和包包含含有有成成纤纤维维细细胞胞、、破破骨骨细细胞胞型型巨巨细细胞胞及及反反应应性编织骨的结缔组织分隔性编织骨的结缔组织分隔Ø好发于青少年好发于青少年Ø好发部位好发部位: :长骨的干骺端、长骨的干骺端、 脊柱脊柱动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿Aneurysmal Bone Cyst外科学外科学SURGERYØ疼痛和肿胀疼痛和肿胀Ø病理骨折病理骨折ØX X线表现：膨胀性、囊状溶骨性改变、偏心、边界清晰、线表现：膨胀性、囊状溶骨性改变、偏心、边界清晰、有骨性间隔有骨性间隔临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ刮除植骨刮除植骨Ø放疗放疗治治 疗疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY骨纤维结构不良骨纤维结构不良Fibrodysplasia of BoneØ髓内良性的纤维性髓内良性的纤维性- -骨性病变骨性病变Ø累及单骨或多骨累及单骨或多骨Ø好发于青少年和中年好发于青少年和中年Ø髓腔内有纤维骨、纤维组织髓腔内有纤维骨、纤维组织外科学外科学SURGERYØ病损进展缓慢病损进展缓慢 无自觉症状无自觉症状ØX X线检查时无意中发现线检查时无意中发现Ø病理骨折是常见并发症病理骨折是常见并发症ØX X线：受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，磨砂玻璃样改变，线：受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，磨砂玻璃样改变，界限清楚界限清楚临床表现临床表现外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERYØ刮除植骨刮除植骨Ø节段性切除节段性切除Ø截骨矫形截骨矫形治治 疗疗外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY谢谢 谢谢。