个人移动的辅助器具和自助器具.ppt

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助行器,助行器（,walking aids,）,是一种能够辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的康复辅助器具，也可称为步行器、步行架或步行辅助器一、定义,根据结构和功能，可将其分为,杖类助行器,助行架,二、分类,二、种类,助行器,杖类助行器,助行架,手杖,肘杖,前臂,支撑拐,腋杖,多脚,拐杖,带座,拐杖,标准型,助行架,轮式,助行架,助行椅,助行台,三、作用,保持身体平衡,支持体重,增加肌力,辅助行走,其它,四、选用原则,明确应用助行器的目的全面了解患者情况应对患者平衡能力等进行全面评估符合患者所处环境要求患者需具有一定的认知能力考虑患者个人生活方式及个人爱好杖类助行器,手杖,腋杖,肘杖,前臂支撑拐,一、手杖,canes,（一）种类与结构,标准可调杖,鹅颈型杖,钩形杖,长度不可调杖,三足手杖,四足手杖,腋杖,(axillary crutch),金属可调节腋杖,肘杖,(elbow crutch),金属可调节肘杖,前臂支撑杖,(forearm support crutch),（二）适应证,偏瘫,下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）,平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化）,下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）,老年人,单侧下肢截肢或配戴假肢,偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。

三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者三）测量与使用,无直立困难患者,单足手杖长度测量,直立困难患者,四足手杖长度测量,单足手杖长度测量,:,无直立困难患者,站立,大转子的高度,手杖的长度及把手的位置,直立困难患者,可,在,仰,卧,位,测,量,使用方法,手杖两点步行,2,利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯,3,利用双手杖上、下楼梯,4,手杖三点步行,1,三点步,先出杖，再迈出患足，然后再迈健足的步行方式双侧杖只作为一点常用于下肢骨折患者开始部分负重训练时，以及脊髓损伤患者,两点步,先出杖和患足，然后再迈出健足，杖和患足作为一点，健足作为另一点，交替步行这种方法在下肢骨折患者早期下地步行时运用，患肢不能负重者应用较多按照健足迈出的位置可分为摆至步和摆过步两种摆至步：,先出杖，迈出健足时足尖与杖水平，这种步行方式步幅较小，也相对安全，多用于刚开始步行训练者摆过步：,先出杖，迈出健足时足尖越过双侧杖水平线，此种方式步幅较大，速度较快，患者的上肢和躯干要有较好的控制力，否则容易摔倒四点步,先出左侧腋杖，迈出右足，然后出右侧腋杖，最后迈出左足，共四步，所以称为四点步。

常用于双下肢运动功能障碍者，如：脊髓损伤患者上楼梯,健手扶楼梯扶手，手杖或肘杖放在患侧下肢侧，健手先向前向上移动；将健侧下肢迈上一级楼梯，最后迈上患侧下肢,应用双侧肘杖时，先将健足迈上一级楼梯，身体前倾，然后将肘杖和患足迈上楼梯上下楼梯,下楼梯,健手先向前向下移，手杖或肘杖下移至下一级楼梯，患侧下肢下移，然后健侧下肢下移二、腋杖,axillary crutches,（一）种类与结构,（二）适应证,1.,单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后2.,双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时三）测量与使用,1.,测量,最简单的方法是用身长减去,41cm,即为腋杖的长度站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置测量时患者应着常穿的鞋站立如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量使用,摆至步,摆过步,四点步行,三点步行,两点步行,部分负重步态,免负荷步态,摆至步,swing to gait,同时伸出两支腋杖（,1,，,1,）,支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近（,2,，,2,）。

摆过步,swing through gait,双侧腋杖同时向前方伸出（,1,，,1,）,再将双侧腋杖向前,伸出取得平衡（,3,，,3,）,患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在,腋杖,着地点前方位置着地（,2,，,2,）,四点步行（,four point gait,）,先伸出左侧腋杖,迈出右足,再伸出右侧腋杖,最后迈出左足,三点步行（,three point gait,）,先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地后迈出患足或不能负重的足最后再将对侧足伸出两点步行,(two point gait),一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点,另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点,部分负重步态,将腋杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,免负荷步态,先将腋杖向前,负重下肢向前,三、肘杖,elbow crutch,（一）种类与结构,（二）适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂；,单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；,累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。

三）使用,恢复早期使用肘杖步态模式,（四点步）,恢复后期使用肘杖步态模式,（四点步）,部分负重步态,恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）,将一侧肘杖向前移,迈对侧下肢,移对侧肘杖,移另一侧下肢,恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,部分负重步态,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,四、前臂支撑拐,forearm support crutch,（一）种类与结构,（二）适应证,常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等三）测量与使用,测量 测量方法有两种,:,立位测量,卧位测量,立位测量,患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离卧位测量,足底到尺骨鹰嘴的距离再加,2.5cm,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,1.,标准型助行架,2.,轮式助行架,3.,助行椅,4.,助行台,第三节 助行架,walking frame,一、标准型助行架,又称讲坛架（,pulpit frame,）或,Zimmer,架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。

一,),种类与结构,(,二,),适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人三,),测量与使用,与测量手杖高度的方法相同助行架基本步态模式,提起助行架放在前方,上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,助行架免负荷步态,行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前,助行架部分负重步态,将助行架与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈至助行架两后足的连线上,助行架摆至步,将助行架的两侧同时前移,将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）,一侧助行架及其对侧下肢向前移动,另一侧助行架及其对侧下肢向前移动,二、轮式助行架,wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器一）种类与结构,（二）适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。

前轮轮式型助行架,三轮型轮式助行架,（三）测量与使用,测量,与手杖测量方法相同四、助行台,walking tables,助行台基本步态,第二节 轮 椅,轮椅（,wheelchair,W/C,）是康复的重要工具之一，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动根据我国国家标准,(GB,T l64322004,IS0 9999,：,2002),，除非特别说明，轮椅是指由使用者操作的轮椅，包括站立轮椅,(,使人站在有轮子的平台上的框架里的移动辅助具,),和站起轮椅,(,将人从坐姿移动到站姿的辅助装置,),一、定义,（一）按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅二）按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅三）按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅四）按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅等二、常用轮椅种类,轮椅架,车轮,刹车,座椅,靠背,脚托及腿托,扶手,三、普通轮椅的基本结构,普通轮椅的适用范围,偏瘫患者：,选择单手驱动的轮椅，方便患者转移,尽量选择椅座侧板可以拆卸的低靠背的轮椅,选用座椅较低的轮椅，以便于单手驱动轮椅时，由足来控制行进的方向,可增配置合适的手托或小腿绑带以维持患者较好的坐姿,装配轮椅小桌板的两侧轮椅扶手上面，这样有利于患者进食、手功能训练，同时上肢坐位时良姿位的摆放从而减少肩关节半脱位的发生率,四、临床应用,加用轮椅小桌板,偏瘫患者轮椅,脊髓损伤患者,截瘫,选择轮椅要注重质轻、驱动和活动性能好的轮椅,轮椅侧板需要能够拆卸,对于损伤节段较低的患者（如：胸以下截瘫者）轮椅靠背能够向后折叠，以便降低靠背高度，增加转身的活动范围,可装配脚踝绑带和脚跟环以,解决下肢痉挛带来的不稳定,问题,四肢瘫,C4,以上的患者需要颌控或气控轮椅,C5,以下患者选择手控轮椅,选择高靠背或加装头托、,可倾斜式的轮椅,手圈具有较大的摩擦力，,如手圈带有突出物等,骶尾部减压困难，需要,选择很好的防压疮垫,下肢伤残,需要根据患者的病情安装腿架，选择屈膝角度，特别是膝关节交叉韧带修复术后的患者，屈膝角度的调适显得尤为重要。

截肢患者乘坐轮椅时的重心会相对靠后，因此在选择轮椅时，要考虑轮椅的稳定性，如加装倾翻轮、后轮后置，以及将座高降低等，对于膝下截肢者，使用带有上抬腿靠的轮椅，以预防膝关节挛缩年老体弱行动不便者,年老体弱者一般只需使用普通标准轮椅用来代步转移及增加活动范围、锻炼。