内科学教学课件：心肌炎.ppt

心肌炎心肌炎 MyocarditisIntroduction 感染或非感染因素感染或非感染因素导致导致心肌本身心肌本身的炎症性的炎症性病变临床最常见的是病变临床最常见的是由病毒感染引起的由病毒感染引起的病毒病毒性心肌炎性心肌炎Etiology & Pathogenesis柯萨奇柯萨奇B族病毒族病毒Coxsackie virus B, CVB主要病原主要病原发病机制发病机制病毒直接侵犯心肌和肌内小血管病毒直接侵犯心肌和肌内小血管由细胞免疫机制产生的心肌损害由细胞免疫机制产生的心肌损害Pathology实质性病变：实质性病变：心肌细胞变性、肿胀、坏死、融解心肌细胞变性、肿胀、坏死、融解间质性病变：间质性病变：心肌间质水肿、炎性细胞浸润心肌间质水肿、炎性细胞浸润按病变范围：按病变范围：局灶性、弥漫性局灶性、弥漫性正常心肌组织切片正常心肌组织切片局灶、间质性心肌炎局灶、间质性心肌炎弥漫性、实质弥漫性、实质+ +间质间质病病毒毒性性心心肌肌炎炎临床表现临床表现1.亚临床型亚临床型2.轻症自限型轻症自限型3.隐匿进展型隐匿进展型4.急性重症型急性重症型5.猝死型猝死型实验室检查实验室检查非特异性炎症标志物：非特异性炎症标志物：血沉、血沉、CRP心肌损伤标志物：心肌损伤标志物：CK-MB、、cTnT、、I间接病原学依据：间接病原学依据：外周血病毒抗体外周血病毒抗体直接病原学依据：直接病原学依据：心肌活检标本心肌活检标本心电图改变：心电图改变：过速、早搏、传导阻滞过速、早搏、传导阻滞超声心动图改变：超声心动图改变：形态、心功能形态、心功能放射性核素心肌显像：放射性核素心肌显像：心肌损伤心肌损伤实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊断诊断1.病史和体征病史和体征2.心电图改变心电图改变3.心肌损伤参考指标心肌损伤参考指标4.病原学依据病原学依据5.排除其他疾病排除其他疾病临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断一、病史与体征一、病史与体征　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后后3周内出现心脏表现　周内出现心脏表现　　　　　　　诊断诊断二、上述感染后二、上述感染后3周内新出现：周内新出现：1. 窦窦性性心心动动过过速速、、房房室室传传导导阻阻滞滞、、窦窦房房阻阻滞滞或或束束支阻滞支阻滞2. 多多源源、、成成对对室室性性早早搏搏，，自自主主性性房房性性或或交交界界性性心心动动过过速速，，阵阵发发或或非非阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速，，心心房房或或心室扑动或颤动。

心室扑动或颤动3. 二二个个以以上上导导联联ST段段呈呈水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低≥0.01mV或或ST段异常抬高或出现异常段异常抬高或出现异常Q波波诊断诊断三、心肌损伤的参考指标三、心肌损伤的参考指标 肌钙蛋白、肌钙蛋白、CK-MB明显增高明显增高 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 核素检查证实核素检查证实①①左室收缩或舒张功能减弱；左室收缩或舒张功能减弱；②②心肌核素摄取减少，呈花斑样缺损心肌核素摄取减少，呈花斑样缺损诊断诊断四、病原学依据四、病原学依据1. 急性期检测出病毒及基因片段或抗原急性期检测出病毒及基因片段或抗原2. 病毒抗体病毒抗体3. 病毒特异性病毒特异性IgM：：≥ 1:320诊断诊断同时具有上述一、二（同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、中任何一项）、 三中任何二项，临床诊断三中任何二项，临床诊断 同时具有四中同时具有四中1.项者，病原学确诊项者，病原学确诊 仅具有四中仅具有四中2.3.项者，病原学拟诊项者，病原学拟诊　　　　诊断诊断识别重症病毒性心肌炎识别重症病毒性心肌炎 不不能能滥滥用用病病毒毒性性心心肌肌炎炎诊诊断断：：仅仅在在病病毒毒感感染染后后3周周内内出出现现少少数数早早搏搏或或轻轻度度T波波改改变变，，不不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎诊断诊断治疗治疗1.休息：休息：非常重要非常重要2.抗病毒：抗病毒：干扰素、中药黄芪干扰素、中药黄芪3.保护心肌：保护心肌：维生素维生素C、、辅酶辅酶Q104.控制心力衰竭：控制心力衰竭：利尿剂、利尿剂、ACEI5.糖皮质激素：糖皮质激素：出现出现AVB、、难治性心衰时难治性心衰时。