外科手术教学资料：下颌全牙列根尖下截骨术讲解模板.ppt

下下颌颌全牙列根全牙列根尖下截骨尖下截骨术术手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术下颌全牙列根尖下截骨术科室：口腔科部位：下颌手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术麻醉：需要经鼻气管内插管全身麻醉取仰卧位手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术概述：下颌全牙列根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗 下颌全牙列根尖下截骨术又称全下颌根尖下截骨术一般可有两种方式：一为升支矢状劈开下颌全牙列根尖下截骨术（sagittal subapical osteotomy）1976年Diets曾报道应用此术式的临床病例，其特点为升支矢手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术概述：状劈开及下颌全牙列根尖下截骨术的结合，保持了下牙槽神经血管束的完整性，对牙骨段的血液供应较好另一为单纯全下颌根尖下截骨术（complete mandibular subapical osteotomy），或称下颌磨牙后全牙列根尖下截骨术这种术式往往需要显露下牙槽神经血管束，并手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术概述：加以保护，但无论全牙列根尖下截骨术在下牙槽神经血管束之上或之下施行，全牙列骨段已失去了由下牙槽神经血管束的直接血供，而仅由颊舌侧的软组织附着供血，比前者血供差。

下颌骨与牙根的关系（图10.8.2.4.3-110.8.2.4.3-10）手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术概述：手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术适应证：下颌全牙列根尖下截骨术适用于：手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术适应证：1.下颌平面角低而颏前点为正常突前位置的类错手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术适应证：2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌高度不足手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术适应证：3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的Spee曲线手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术适应证：4.某些开畸形手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术禁忌：1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者，如肺结核等手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术禁忌：2.精神情绪不稳定，或有精神病史者手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：.详细了解病人对畸形的心理状态和要求。

手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：2.拍摄全颌断层X线片及颅颌标准侧位片，进行头影预测描迹手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定截骨部位及大小手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：4.检查颌弓及牙列是否需要作术前正畸治疗手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：5.照颜面正、侧位及咬照片，以备术后对比手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术为整形范畴，全身情况要求应更严格手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术前准备：7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行治疗预制板或准备牙弓夹板手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：1.切口、显露手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前庭沟附着龈下510mm唇颊黏膜作切口，切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。

在颏孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌留在牙槽骨面手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：处从骨膜下分离下颌外侧骨面至正中联合及下颌下缘，一般情况正中联合及下颌下缘不脱套在颏孔处松解颏神经血管束之骨膜及软组织，以便术中有一定程度的提拉切口向后伸延至升支前缘，采用与升支矢状劈开相同的切口与显露2.截骨手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：根据颏孔位置及全颌断层X线片，测定下牙槽神经血管束走行，与牙根尖及下颌下缘的距离关系升支矢状劈开下颌全牙列根尖下截骨术的根尖下水平截骨，是在下牙槽神经血管束下方与下颌下缘之间进行根据测定用裂钻做截骨标记线至第2磨牙后5mm处（图10.8.2.4.3-12）根尖下水平截骨线与手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：升支矢状劈开颊侧垂直截骨线连接（图10.8.2.4.3-13）用裂钻或来复锯作水平截骨，切开颊侧皮质骨时要向舌侧偏斜约45角，在颏神经血管束处要保护好该神经血管束操作时要有支点，避免器械滑脱，并用手指置舌侧口底手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.3-14）。

磨牙后垂直截骨同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并与水平截骨线连接升支部截骨同升支矢状劈开术升支前缘切口至前缘约1/2处，既便于显露，又不过多剥离，切口过上易使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：显露喙突根，确定升支内侧骨切口位置，骨膜下分离，宽约1.0cm，向后止于升支后缘前方的舌颌沟（图10.8.2.4.3-16，10.8.2.4.3-17）手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：升支内侧水平截骨后，其前缘与向下的磨牙后垂直骨切口及全牙列根尖下水平截骨线连接（图10.8.2.4.3-18），用薄骨凿劈开升支内外侧骨板（图10.8.2.4.3-19）3.骨段就位、固定、缝合手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：松动牙骨段后向术前设计部位移动（图10.8.2.4.3-20）将板固定在上颌牙弓夹板，暂行颌间牵引检查截骨线有无骨干扰，若有骨干扰，要保护好舌侧软组织，用裂钻仔细去除根据术前设计在全牙列根尖下截骨处植骨用皮质骨在两侧尖牙及正中联合处植骨，确手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：定所需高度，然后用松质骨填入完成植骨。

在双侧颏孔区及后部垂直截骨区用微型钛板固定或用不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.3-21）术后颌间牵引固定及下颌制动创口彻底止血，用含有适量氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗，分肌层及黏骨膜缝合切口口外加压包扎手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：单纯全下颌根尖下截骨术又称下颌磨牙后全牙列根尖下截骨术，仅在磨牙后5mm处垂直截骨及全下列根尖下截骨（图10.8.2.4.3-22）一般需在下颌骨外侧骨板开窗（图10.8.2.4.3-23），显露下牙槽神经血管束（图10.8.2.4.3-24），手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：截骨时提起该血管神经束，加以保护（图10.8.2.4.3-25）单纯全下颌根尖下截骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软组织附着的营养蒂磨牙后垂直截骨和全牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段，并前移至术前设计手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术手术步骤：位置，在截骨间隙植骨，提高下颌骨高度，微型钛板固定（图10.8.2.4.3-26）。

手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：1.注意保护下牙槽神经血管束手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：下颌后部根尖下截骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露下牙槽神经血管束可从颏孔开始，用裂钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下牙槽神经血管束在截骨时需轻轻提起加以保护如截骨在下牙槽神经血管束之上进行（手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：测定根尖与下牙槽神经血管束之间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而应将截骨平面与面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后23个月可以恢复若术手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：中发现该神经被离断，在手术结束前应予吻合手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：2.防止骨愈合障碍及牙骨段缺血坏死手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：下颌后部根尖下截骨术，无论水平截骨在下牙槽神经血管束之上或之下，牙骨段已丧失了由下牙槽神经血管束的直接血供，而主要是依靠附着于舌侧黏骨膜肌肉蒂及附着于颊侧黏骨膜的桥状瓣供血。

操作中时时想到保护软组织附着的重要性剥离垂直截骨区牙槽及颌骨黏骨膜时，应较多地向稳定骨段分离；截骨操手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：作时要有支点，避免器械滑脱，并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度，避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：向口底，以使黏骨膜与稳定骨段的后区及下部分离等手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：牙骨段准确就位后，固定要确切如截骨线较宽可用取下的骨皮质植骨手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：3.注意保护牙周骨质，避免发生严重牙周病变手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术注意事项：垂直截骨时不应过多去除牙周骨质，因为不拔牙的牙间垂直截骨，在牙槽骨及牙槽嵴区可用小薄骨凿成45角劈开牙间牙槽骨，而不用裂钻直接锯开牙槽，以免牙周骨缺损；在第2磨牙后区垂直截骨应在其远中3mm处进行。

手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：1.全麻后常规护理，注意术后渗血及呼吸道通畅手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：2.口外加压包扎可在术后57d去除，除去后应下颌制动手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：3.术后次日颌间牵引手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：4.口腔清洁护理，3%双氧水及生理盐水交替冲洗1/d手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：5.如为髂骨移植，应卧床57d，取骨部位沙袋加压手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：6.术后应用抗生素手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术术后处理：7.全流饮食或鼻饲手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截骨全牙列根尖下截骨术术并发症：1.口腔黏膜创口裂开、感染手手术资术资料：下料：下颌颌全牙列根尖下截。