卵巢肿瘤- PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,卵巢肿瘤,ovarian tumor,现状,女性生殖器,三大肿瘤之一,近,20,年发病率上升,20,倍,诊断和治疗研究进展缓慢,工业化发展,+,节制生育,-,潜在病因,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生,各种年龄均可患病，但以,20,50,岁最多见,早期诊断手段缺乏，,2/3,患者，就诊时已是晚期,死亡率,70%,，居妇科恶性肿瘤之首，,5,年生存率,20,30%,卵巢癌高危人群,长期使用外源性促性腺激素和雌激素,长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆,有家族卵巢癌史,青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者,绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前,超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质,卵巢癌高危人群,年龄,45,岁以上（,50-60,岁为高危组）,绝经年龄,55,岁,高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者,修女，独身，,不孕不育，未产，少产，不哺乳者,累积排卵,40,年者,第一次妊娠,30,岁者,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞中肾样瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮肿瘤,未分化癌,颗粒细胞,-,间质细胞瘤,1,、颗粒细胞瘤,2,、卵泡膜细胞瘤,-,纤维瘤,（,1,）卵泡膜细胞瘤,（,2,）纤维瘤,支持细胞,-,间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型,成熟型,组织学分级,参照细胞分化程度而分为,3,级：,分化,1,级：为高度分化,分化,2,级：为中度分化,分化,3,级：为低度分化,组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差,病理特点,上皮来源,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤：良性肿瘤的,25%,浆液性囊腺癌：,最常见的卵巢恶性肿瘤,交界性浆液性囊腺瘤,粘液性肿瘤,粘液性囊腺瘤：良性肿瘤的,20%,粘液性囊腺癌：恶性肿瘤的,10%,交界性粘液性囊腺瘤,交界性瘤是一种低度潜在恶性肿瘤，只能根据病理形态鉴别,浆液性肿瘤,以单侧为多，外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体,表面光滑或有乳头生长，囊内充满菜花状乳头，部分实质性，常伴有腹水,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大,切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实,细胞明显异型，并有间质浸润,5,年存活率,40,50,病理特点,生殖细胞,好发于青少年及儿童，发病仅次于上皮性肿瘤，,除成熟畸胎瘤外均恶性,：,畸胎瘤：,成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤,无性细胞瘤：,放疗敏感,内胚窦瘤：卵黄囊瘤，,AFP,与肿瘤消长相关，,极度恶性,病理特点,性腺间质,颗粒细胞瘤：,低度恶性肿瘤，愈合良好,低度恶性，可分泌雌激素，,Call-Exner,小体,（颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列）,卵泡膜细胞瘤：,良性肿瘤,有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,纤维瘤：良性肿瘤,麦格综合征,(,Meigs syndrome),，,伴有胸、腹水,病理特点,转移性,原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道,克鲁根勃瘤,(Krukenberg tumor),：原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞,病理特点,卵巢瘤样病变,非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因：,单纯性滤泡囊肿,:4cm,46,周自然消退,黄体囊肿,:4cm,，破裂致急腹症,卵泡膜,黄素囊肿,:,HCG,过度刺激，卵泡膜细胞黄素化形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵,晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径,直接种植和蔓延：为主,淋巴转移,血行转移：,临床表现,腹胀,腹部包块,腹痛,月经改变,压迫症状,全身症状,早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现,体征,全身：恶性者呈慢性消耗或恶液质,腹部：肿块、腹水,妇检：附件区及肿块,并发症,蒂扭转：最常见,破裂,感染,恶变,蒂扭转,发生率10%，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）,瘤 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,卵巢囊肿蒂扭转,蒂扭转,腹痛,腹块,恶心呕吐,卵巢囊肿蒂扭转,突发一侧下腹剧疼,，阵发性加重，与,体位改变有关,伴随症状：伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致；伴腰疼,可能有卵巢肿瘤的病史,全身：急性痛苦面容，但血压正常,腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无,妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂）,辅助检查：,B,超提示附件区肿物,卵巢囊肿蒂扭转,确诊后,尽快手术,，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞,破裂,分为外伤性和自发性破裂,其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量,妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块,治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查,并发症,感染,多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎症状。

抗生素治疗，及时手术,恶变,若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变,诊断,基本诊断,病史、症状、妇科检查、体检,特殊检查,B,型超声检查,肿瘤标志物：,CA,125,、,AFP,、,CEA,、,CA,199,腹腔镜检查,放射学诊断,细胞学检查,卵巢良、恶性肿瘤的鉴别,鉴别内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,病程长，渐增大,病程短，速增大,体征,单侧多、活动、囊性光滑、无腹水,双侧多、固定、实性或囊实性、常伴腹水,一般情况,良好,恶液质,B,超,液性暗区，边缘清晰,液性暗区中有杂乱光点、光团，界限不清,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,治疗,良性肿瘤：,手术治疗为主要手段,5cm,者宜 及早手术,恶性肿瘤：,手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合,治疗,转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗,恶性肿瘤预后、随访,预后,与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关,随访与监测,第一年,3,月,1,次；第二年,4,6,月,1,次；,5,年后每年,1,次,症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物,预防,卫生宣传教育,提倡高蛋白、维生素,A,、避免高胆固醇饮食，高危妇女口服避孕药预防,普查普治,30,岁以上每年应妇检,，高危每半年,1,次，必要时查肿瘤标记物和,B,超,早期诊断及处理 卵巢增大或卵巢囊肿有以下指征,卵巢实性肿块,卵巢囊肿直径大于,8cm,青春期前和绝经后期,生育年龄正在口服避孕药,囊肿持续存在超过,2,月,严密随访高危人群,乳腺癌和胃肠癌治疗后,思考题,卵巢肿瘤最常见的并发症是（）,A.,蒂扭转,B.,破裂,C.,感染,D.,出血,E.,恶变,A.,无性细胞瘤,B.,内胚窦瘤,C.,卵巢纤维瘤,D.,卵巢皮样囊肿,E.,未成熟畸胎瘤,对放疗敏感的是（）,可伴有,Meigs,综合征的是（）,血,AFP,升高的是（）,。