良性前列腺增生的药物联合治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,良性前列腺增生的药物联合治疗,解剖学上的,前列腺体积增大,组织学上的前列腺间质,和腺上皮细胞增生,下尿路症状,(LUTS),BP,H,一、良性前列腺增生,(BPH),简介,引起中老年男性排尿困难的最常见疾病；,1,、,2009,中国,BPH,诊疗指南,2,、,9th edition Campell-Walsh urology,二、,BPH,的治疗,等待观察,药物治疗,手术治疗,主要疗法,三、,BPH,的治疗药物,5,还原酶抑制剂,-,改善机械性梗阻,主要减小前列腺体积；,1,受体阻滞剂,-,改善动力性梗阻,主要缓解膀胱刺激症状；,植物制剂,1,、,Narayan P,，,et al,JUrol,2003,170(2):498-502,2,、,2009,中国,BPH,诊疗指南,3,、,9th edition Campell-Walsh urology,两类药物联合治疗是否更好？,两类药物的机制不同，理论上可以联合应用,;,联合治疗是否优于单药治疗,?,5,还原酶抑制剂,?,1,受体阻滞剂,?,MTOPS,研究,规模最大、时间最长的,BPH,药物研究；,前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究；,17个研究中心,参加,;,主要目的,:,评估,5,还原酶抑制剂,+1,受体阻滞剂两类药物联合治疗的长期疗效,;,1,、,McConnell JD,，,et al,N Engl J Med,，,2003,，,349(25),：,2387-2398.,2,、,Steven A Kaplan,et al.J urol,2005,175(1):217-221.,Medical Therapy of Prostatic Symptom,试验设计,第一终点临床,进展,性,检测药物治疗是否能够阻止或延缓BPH的临床进展，临床进展的定义如下：,AUA,症状评分增加4分以上,；,发生AUR,；,尿失禁,；,因BPH导致的肾功能不全,；,反复尿路感染,；,第二终点,相关的侵入性手术,；,临床方案,对第,1,年临床进展性的影响,第一年联合治疗效果不优于单药治疗,*,P0.05,*,*,5,年半临床进展性的影响,*,与单药组相比，,P0.001,*,治疗,4,年后,AUA,评分的改善,各组治疗后基线值的改变,Pfizer.Data on file.,安慰剂,多沙唑嗪,非那雄胺,多沙唑嗪,非那雄胺,*,与单药组相比，,P0.001,*,治疗,4,年后,Qmax,的改善,安慰剂,多沙唑嗪,非那雄胺,多沙唑嗪,非那雄胺,Qmax,较基线值的改变,(mL/s),*,与单药组相比，,P0.001,*,前列腺体积与疗效的关系,在前列腺体积,0.05);,；,在,40ml,前列腺体积,25ml,的人群中,-,手术发生率和临床进展危险率、,AUA,评分、,Qmax,；,联合治疗组与单药组相比，组间比较有统计学意义,(P0.05);,*,与安慰剂相比,P0.05,手术发生率,(5.5,年,),手,术,风,险,降,低,64,%,手,术,风,险,降,低,67,%,非那雄胺组,联合治疗组,*,与安慰剂组相比，,P0.05,*,不良事件发生率,不良事件,(%),安慰剂,多沙唑嗪,非那雄胺,联合治疗,ED,3.32,3.56,4.53,5.11,性欲低下,1.40,1.56,2.36,2.51,射精异常,0.83,1.10,1.78,3.05,头晕,2.29,4.41,2.33,5.35,体位性低血压,2.29,4.03,2.56,4.33,乏力,2.06,4.08,1.56,4.20,嗜睡,0.37,0.82,0.39,0.78,Pfizer.Data on file.,联合治疗组不良事件发生率最高,总结,长期联合治疗优于单药治疗,安全有效的,;,联合治疗可延缓临床进展危险性,;,联合治疗,降低,AUR,和手术发生率,;,考虑患者,PSA,和前列腺体积情况,;,选择联合治疗应考虑患者的经济情况及不良反应,;,。