康复医学课件：骨折康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折的康复,一、概述,（一）骨折的定义,（二）骨折的临床表现与诊断,（三）临床治疗要点,（一）骨折的定义,骨折（,fracture)-,骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离,稳定,-,稳定性,/,不稳定性,体外相通,-,闭合性,/,开放性,原因,-,外伤性,/,病理性,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折与开放性骨折,（二）骨折的临床表现与诊断,1.,外伤史,2.,疼痛与压痛,3.,局部肿胀,4.,畸形,5.,功能障碍,6.,异常活动及骨擦感,7.X,线检查,（三）临床治疗要点,1.,复位,2.,固定,3.,康复治疗,1.,复位,骨折治疗基础,解剖复位,-,断端完全对位对线，没有移位和成,角畸形,功能复位,-,断端对位不完全，轻度成角畸形，,但愈合后不影响功能,2.,固定,治疗关键,分类：,外固定,内固定,3.,康复治疗,恢复功能的保证,二、康复评定,1.,评定内容,2.,骨折愈合的评定标准,（,1,）时间,（,2,）临床愈合标准,（,3,）骨性愈合标准,1.,评定内容,对位对线，骨痂形成情况，有无感染、,N,、血管损伤，骨化性肌炎,关节活动度,肌力,肢体长度及周径,感觉功能,ADL,能力,骨折对位对线,对位不好,对位对线好,骨化性肌炎,（,1,）骨折愈合的时间,与年龄、体质、骨折部位密切相关,成人常见骨折愈合时间：,锁骨骨折,1,2M,股骨颈骨折,3,6M,肱骨外科颈骨折,1,1.5M,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：,2,3,周或更长的时间,第二阶段（骨痂形成期）：约需,34,周,第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约,58,周,第四阶段（临床愈合期）：伤后约,8,12,周。

X,光片显示骨折线已模糊，有连续性,骨痂通过骨折线,第五阶段（骨性愈合与塑性期）,（,2,）临床愈合标准,断端无压痛,无纵向叩击痛,断端无异常活动,X,线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线,外固定解除后，上肢：前伸手持重,1KG1min,；下肢：平地独立行走,3min,，,30,步,观察,2,周骨折断端不发生畸形,（,3,）骨性愈合标准,具备临床愈合所有条件,X,线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失,三、康复治疗,（一）作用,（二）方法,（三）常见骨折康复要点,（一）作用,协调骨折长期固定与运动之间的矛盾,预防减少并发症,控制和减轻软组织肿胀,减轻肌肉萎缩,防止关节粘连,促进骨折愈合,（二）方法,1.,早期,-,骨折固定期,（,1,）主动运动,（,2,）患肢抬高,（,3,）其他物理治疗,2.,后期,-,骨折愈合期,（,1,）恢复关节活动度,（,2,）恢复肌力,（,3,）其他物理治疗,（,4,）恢复,ADL,能力及工作能力,（,1,）早期（骨折固定期）主动运动,未被固定关节各个方向活动,固定部位肌肉等长收缩,关节内骨折，,2,3,周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加，运动后继续固定,健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者做床上保健操,（,2,）早期（骨折固定期）患肢抬高,有利于消肿,远端高于近端,近端高于心脏平面,（,3,）早期（骨折固定期）其他物理治疗,温热疗法：传导热疗，辐射热疗,超短波疗法或低频磁疗（,金属内固定禁用,）：,软组织较薄部位（如手足）,-,低频磁疗,深部骨折,-,超短波,音频电或超声波,（,1,）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度,主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍,阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能，,动作平稳，缓和，有节奏，不痛,关节松动技术,（,2,）后期（骨折愈合期）恢复肌力,0,1,级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动,2,3,级：主动运动为主,+,助力运动,4,级：抗阻练习。

有关节损伤时应以等长收缩为主,（,2,）后期（骨折愈合期）其他物理治疗,局部紫外线照射,红外线，蜡疗,音频，超声波,局部按摩,（三）常见骨折的康复要点,1.,肱骨干骨折,2.,肱骨髁上骨折,3.,尺桡骨干双骨折,4.,股骨干骨折,5.,胫腓骨干骨折,1.,肱骨干骨折,长臂管型石膏固定,8,10W,，屈肘,90,度，前臂中立，胸侧壁衬垫,不愈合率高，复查,X,线片,早期多做伸指、握拳、耸肩活动,避免直立位练习肩外展,预防肩、肘关节僵硬,2.,肱骨髁上骨折,伸展型,-,固定屈肘,904,6W,屈曲型,-,固定肘关节伸直位,注意观察血运、感觉，防止前臂坏死,外固定解除，主动肘关节屈伸,伸展型,-,屈肘位肌肉等张收缩,屈曲型,-,伸肘位肌肉等张收缩,禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,屈曲型,伸直型,3.,尺桡骨干双骨折,固定,6,8W,，避免过早拆除,外固定期间,/,骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习,外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习,4.,股骨干骨折,预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练习,骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作,术后次日开始股四头肌等长收缩,+,踝关节主动活动,+,髌骨被动活动,畸形愈合：股骨干成角,15,，旋转畸形,20,，缩短畸形,2.5cm,，均应手术治疗,股四头肌和膝关节练习,5.,胫腓骨干骨折,目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响功能和发生创伤性关节炎,成人患者缩短,1cm,，成角畸形,15,，骨折端对位至少,2/3,以上。

膝关节伸直中立位，防止旋转,固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习,避免卧位直腿抬高,/,屈膝位练习主动伸膝,根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重,胫腓骨干骨折锻炼,骨折临床治疗原则骨折康复治疗的作用和方法参考书目,参考书目,中国康复医学会论坛, United States National Library of Medicine,NLM,）,http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/,谷歌学术搜索,http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,谷歌学术搜索,http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,。