检体诊断学课件咯血.ppt

1,咯 血 hemoptysis,咯 血,重庆医科大学附属第二医院 肖宁,1,2,目 录,概念 鉴别 病因 发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点,咯 血,2,3,概 念,咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者咯 血,3,4,咯血与其它部位出血的鉴别,111.口腔与鼻咽部 呕血,喉,口腔与鼻咽部 呕血,咯 血,4,5,呕血与咯血的鉴别,咯 血,5,6,咯血的病因与机制,1. 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等 发生机制： 损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂,咯 血,6,7,支气管扩张症,咯 血,7,8,支 气 管 肺 癌,咯 血,8,9,咯血的病因与机制,2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿在我国，首要原因为肺结核 肺结核咯血发生机制： 少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂 大量咯血：空洞壁小动脉瘤破裂或继发的结核性 支扩动静脉瘘破裂,咯 血,9,10,肺结核,咯 血,10,11,肺 炎,咯 血,11,12,咯血的病因与机制,3. 心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。

发生机制： 肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,咯 血,12,13,二尖瓣狭窄,咯 血,13,14,咯血的病因与机制,4. 其 他： 血液病-白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障 及其他凝血机制异常疾病 急性传染病-流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病-结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿 妇科病-气管、支气管子宫内膜异位症,咯 血,14,15,血板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病：,咯 血,15,16,咯血的临床表现,1. 年龄： 青壮年肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上长期大量吸烟者支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血 特发性含铁血黄素沉着症,咯 血,16,17,2. 咯血量： 小量100ml以下/d 中等量100-500ml/d 大量500ml/d以上或一次咯血100ml以上 咯血量与受损血管的性质与数量相关，与病情严 重程度不完全一致,咯血的临床表现,咯 血,17,18,大量咯血空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿 痰中带血支气管肺癌 痰中带血剧烈咳嗽慢性支气管炎和支原体肺炎,咯 血,18,19,3. 颜色和性状： 鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫 病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色痰二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭 粘稠暗红色血痰肺梗死,咯血的临床表现,咯 血,19,20,咯血伴发热 咯血伴胸痛 咯血伴脓痰 咯血伴杵状指（趾） 咯血伴黄疸 咯血伴皮肤黏膜出血,伴随症状,咯 血,20,21,问诊要点,首先鉴别是咯血还是呕血 注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。

仔细询问发病年龄及咯血性状 询问个人史 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等 咯血的伴随症状咯 血,21,22,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的常见病因? 如何从咯血的特点和临床表现来分析咯血的原因？(例:一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病)？),咯血!,22,。