浅谈冷刀技术在宫腔粘连手术中的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浅,谈,冷,刀,技,术,在,宫,腔,粘,连,手,术,中,的,应,用,宫,腔,粘,连,(,IUA),病,因,IUA,主,要,症,状,IUA,分,类,按,部,位,分,类,按,内,镜,学,分,类,欧,洲,妇,科,内,镜,协,会,的,分,类,AFS,关,于,宫,腔,粘,连,的,分,类,（,1988,）,AFS,关,于,宫,腔,粘,连,的,分,类,（,1988,）,评,分,1,分,2,分,4,分,累及宫腔范围,1/3,1/32/3,2/3,粘连类型,菲薄,菲薄和致密,致密,月经模式,正常月经,月经减少,无月经,预后分级,1,级,(,轻,),2,级,(,中,),3,级,(,重,),1-4,分,5-6,分,9-12,分,HEOS,外,鞘,8.5MM,，,配有,3MM,硬,式剪刀、抓钳、分离钳,术,前扩宫：至,10,号,膨,宫液：,0.9%,生理盐水持续灌流,流,速：,280,320,毫,升,/,分,膨,宫压力：,100,120mmHg,，,宫腔较大、宫口松弛、,膨,宫困难的患者可短时调整到,150mmHg,冷,刀,利,与,弊,优,势,：,1,没,有电热损伤，安全,保,护子宫内膜方面优势明显,2,宫,腔创面恢复快，生理盐水膨宫,并,发症的发生减少,3,妇,科腹腔镜基础的医生更容易掌握此项技术,缺,点,：,术前需充分宫颈准备,-,-,扩宫,10,号,没,有,电,止,血,效,果,好,冷,刀,分,离,宫,腔,粘,连,的,手,术,方,法,撑,开,分,离,法,：,宫,腔镜直视下用双关节的微型钳沿粘连的解,剖层次分离，减少在致密粘连的分离过程中分离层次不清、,甚至穿孔的风险,犁,田,分,离,法,：,用,于宫壁表面的疤痕组织和环形狭窄，一定,要用单关节硬性剪刀进行分离。

先向宫腔左右分离前壁之,间的粘连，然后再用犁田式分割离断覆盖在前后壁表面的,环状或片状疤痕组织,病,例,介,绍,主,诉,:,宫,腔,镜,探,查,术,后,闭,经,1,年,余,患,者，女,30,岁,已,婚，,2015,份,1,月份有强烈再生育愿,望,在当地行输卵管造影通而不畅,2016.3.1,因月经量少外院行宫腔镜检查加宫腔粘连,分,离术（术中探查宫底粘连，双输卵管口不可见）,术,后予补佳乐黄体酮治疗，月经未来潮，偶有周期,性,腹痛,病,史,汇,报,2017.1.25,就,诊安徽省立医院性激素正常，建议宫腔,镜,检查,2017.8.8,来我院要求手术，专科检查无异常,既,往月经周期规律,经期经量均无异常，,2005,、,2010,年,先后剖宫产两次,(,女孩,),人流两次,引产一次,术,前,诊,断,：,1.,宫,腔,粘,连,2.,继,发,不,孕,3.,双,侧,输,卵,管,不,通,4.,疤,痕,子,宫,术,中,情,况,2017.8.11,完,善相关检查行腹腔镜监视下行冷刀宫腔,管,及宫腔粘连分离术，宫腔镜术中插管失败，美兰,通,液腹腔镜监视下见双侧输卵管间质部堵塞宫腔,置,宫形环一枚,诊,断,：,1,宫,腔粘连（重度）评分,12,分,2,继,发不孕,3,双,侧输卵管不通,4,疤,痕子宫,术,后,予,补,佳,乐,3,毫,克,BidX21,天,第,1,6,天,加,黄,体,酮,、,维,生,素,E,、,阿,斯,匹,林,（,应,用,慎,重,易,导,致,大,出,血,）,。