脏气法时之灵 兰秘 典论

1、素问灵兰秘典论篇第八,题解,一,灵兰 灵台兰室之简称，相传是古代帝王藏书之所。 秘典 珍重之辞，即秘藏之典籍。 本文篇末有“藏灵兰之室，以传保焉”之语，以强调所论内容的重要性，故篇名“灵兰秘典”。,内 容 提 要,二,1、十二官的主要生理功能。 2、十二脏相使说。 3、感叹医学理论的博大精深，强调应该珍藏秘传。,目 的 要 求,三,1.掌握十二官的主要功能及其相使关系 2.理解心为五脏六腑之主的理论 3.理解藏象学说的整体观念。 4、背诵：心者，君主之官也气化则能出矣,内 容 分 析,四,【原文】 黄帝问曰：愿闻十二藏之相使贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,内 容 分 析,四,【原文】 凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主

2、不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！,【校注】 相使贵贱：相使，相互为用、相互协调的关系。贵贱，即主从。 君主之官：君主，古代国家的最高统治者。官，此指职能，引申为功能。又人体中具有某些特定功能的部分（器官）也称为官，如灵枢五阅五使把口、耳、鼻、舌、目称为官。心脏统领脏腑百骸，故以君主之官喻之。张介宾类经藏象类注云：“心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸惟所是命，聪明智慧，莫不由之”。,【校注】 治节：治理调节。肺主气而朝百脉，有辅助心脏而治理和调节脏腑气血的功能。张介宾云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”。 中正之官：中正，正直无私，不偏不倚。胆司勇怯而主决断，故称中正之官。 作强之官：作强，功能作用强大。肾藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能强大，故称作强之官。,一,州都：州，水中陆地。都，水泽所聚之意。州都，即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为州都之官。 气化：此指以肾中阳气为主的心、肝、肺、脾（胃）、肾、三焦等诸脏腑之气，对膀胱所藏津液的蒸化作用。 使道：即指十二经脉

3、。是十二脏腑相使之道，也就是气血往来、脏腑相互联系的通道。,内 容 分 析,四,一、十二脏腑的主要生理功能 采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用 并无脏腑相合表里配属之分,内 容 分 析,四,1.心者，君主之官也，神明出焉 君主：古代国家的最高统治者。 官：官者，管也，即“职能、职责、功能”之意。 神明：指精神意识，聪明智慧。 神明神经,心藏神 素问宣明五气篇 素问调经论 灵枢九针论 素问六节藏象论：“心者，生之本， 神之变也。” 灵枢邪客：“心者，五脏六腑之大主 也，精神之所舍也。” 灵枢口问：“悲哀愁忧则心动，心动 则五脏六腑皆摇。”,“心藏神”是藏象理论的重要内容,心藏 神,心主血脉 血是奉养精神与形体最为重要的物质 灵枢营卫生会：“中焦此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。” 经脉是运行气血的通道 灵枢本脏谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”,内 容 分 析,四,2.肺者，相傅之官，治节出焉,相傅：辅佐、辅助。 治节：治理调节。 理由： 心肺同居膈上； 心主血而肺主气，血行有赖于气行； 肺为诸脏华盖，

4、百脉所朝会于肺。,内 容 分 析,四,3.肝者，将军之官，谋虑出焉 将军：英勇果断的武官 谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。 理由： 肝性刚强，主升发、条达； 肝在志为怒； 肝气上通心脑，肝脉上巅入脑，贯膈连心包； 肝主筋，捍卫身体的作用。,内 容 分 析,四,4.胆者，中正之官，决断出焉 中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。 胆司勇怯而主决断，称中正之官。 张景岳所谓：“肝胆相济，勇敢乃成”即是此意。,内 容 分 析,四,5.膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中有三义: 1、胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处 2、穴名 别名上气海 属任脉：膻中穴在两乳的正中间 3、心包络 “臣使之官”：膻中是代君发令 膻中有一个很重要的功能，就是阻挡邪气、宣发正气,内 容 分 析,四,6.脾胃者，仓廪之官，五味出焉 仓廪 礼月令：“谷藏曰仓，米藏曰廪。” ，统指藏粮之所。 脾主运化，胃主受纳、腐熟，合称“仓廪之官”。,内 容 分 析,四,7.大肠者，传道之官，变化出焉 传道：道，通“导”。传道，转运输送（物品）。 变化：将食物残渣“燥化”变为糟粕粪便。,内 容 分 析,四,8.小肠者，受盛

5、之官，化物出焉 受盛：接受、盛载。 化物：从饮食水谷中化出的营养人身的精微物质，含有泌别清浊之义。,内 容 分 析,四,9.肾者，作强之官，伎巧出焉 作强：指动作轻劲灵活，强于作用。 理由：肾藏精、主骨、生髓。 精生髓，髓充骨，则骨健力强 髓不足者力不强 精生神，神生智，则多伎巧 精不足者智不多,内 容 分 析,四,10.三焦者，决渎之官，水道出焉 决渎：疏通水道 ，决通沟渠。 三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外围，有主持疏通水道的功能。 类经藏象类一注云：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”,内 容 分 析,四,11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 州都：即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为州都之官。 气化： 此指以肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。,内 容 分 析,四,二、 十二脏腑关系 （一）十二官不得相失 “十二官”是人体内十二个重要的脏器，它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，但它们的功能必须协调统一，即“不

6、得相失” 强调生命活动的整体性,用“十二脏相使”作比喻，不仅可以说明人体是一个相对独立的王国（整体），同时也形象地解释了各脏腑之间相互协调的主从关系，并具体地体现出内经从整体角度认识生命规律的学术特点。诸脏腑之间相互为用、相互协调（含主从），形成为统一的有机体，这是藏象理论能够成立的前提之一，也是藏象理论用以分析和认识医学问题的基本观点。 正如本文举例所说，正常人体的生命活动，即是“十二官不得相失”。如“主明则下安”，十二官协调，而能“养生则寿”。反之，若“主不明则十二官危”，脏腑功能紊乱，则“使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。”,由于本文不仅强调了十二官相使协调的整体性，而且概括地提出了各脏腑的主要功能，因而其在藏象理论中占有重要的地位，其论述对中医理论以及临床医学的发展，具有重要影响。,内 容 分 析,四,二、 十二脏腑关系 （二）“主明则下安” 强调心在整体生命活动中的主导作用（心藏神） 1、心神对全身生命活动的统领作用， 2、心主之血脉对脏腑百骸的奉养作用， 此两项功能活动是人体生命的根本所在，因而称心为君主之官。,【临证指要】 心为君主，不宜受邪 “心为君主之官”的理论

7、，对中医理论研究和临床实践都有深远的影响。从理论而言，由于心为君主，便不能遭受邪气的直接侵害，否则犹如国家无主，必然危殆。因而产生“心包代心用事”的相关理论，并用来指导临床实践。 在于心者，皆在于心之包络。”心包络，亦即膻中，为臣使之官。灵枢胀论又谓：“膻中者，心主之宫城也。”故心包有保护心脏，代心受邪的作用。,【临证指要】 叶桂据此理论在辨证温热病时，有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之语（临证指南医案温热论）； 吴瑭据此理论辨证制方，如对热扰神明之证云：“神昏谵语者，清宫汤主之”。自注云：“心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。”方论云：“此酸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心主之宫城也。”（温病条辨上焦篇第16条）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”注云：“盖舌为心之窍，包络代心用事”。（温病条辨上焦篇第17条）。邪气扰心，用方则称清宫汤，其理论依据正是“包络代心用事”。,【原文】 至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制

8、。黄帝曰：善哉，余闻精光大道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏之灵兰之室，以传保焉。,【校注】 消者瞿瞿：消，新校正云：“太素作肖者濯”。素问气交变大论作“肖者瞿瞿。”肖者，指有学问、有道德的人。瞿瞿，勤谨的样子。全句谓有学问的人勤勉地研究医学理论。 闵闵之当: 闵闵，深远也。当，事理合宜之意，即妥当、适当。此句言道理深奥而正确。 恍惚之数：王冰注云：“恍惚者，谓似有似无也。忽，亦数也，似无似有，而毫厘之数生其中。老子曰：恍恍惚惚，其中有物。此之谓也。”,【理论研究 】 本文“至道在微，变化无穷，孰知其原。”提出了如何探索医学理论和发展医学科学的问题。 第一，医学科学是可知的。 尽管医学道理奥妙隐微，人体生命规律变化无穷，但是通过有学问的人们勤奋钻研，终究可以“知其要”、“知其原”。进而使医学科学不断进步，并且会越来越完善和优良.,【理论研究 】 第二，从“数”出发是研究医学的重要方法之一。 研究者不仅要详细了解和通晓推引至大、可以尺度斗量的人形制度，更要研究产生人形制度的内在规律。无论人体构造多么复杂，生命过程多么奥妙，但其基本规律无非是从隐微到显着的过程，都会是有“数”可察的。换言之，医学科学是可以引入数学模式的。 在内经中，已将若干问题运用“数”进行了论证。如关于天体运动规律的解释、关于三阴三阳以及脏腑经脉之数、关于一呼一吸气行尺寸、关于百分之一日的生命节律等。,复 习 思 考 题,1.如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？ 2.释词：（1）治节；（2）相傅之官；（3）膻中； （4）决渎；（5）州都之官。,谢谢聆听,

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