百草枯中毒救治与护理
24页1、,百草枯中毒救治与护理,深医急诊 邹林,2016.3.10,背景资料,百草枯(paraquat,PQ),又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”,亚洲市场商品名为“克芜踪”(Gramoxone)。全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂。 百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5-15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收,造成组织细胞膜脂质过氧化,特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害,目前尚无特效治疗,既往史: 平素身体健康,无乙肝病史及其密切接触者,无外伤史,无血制品输入史,无过敏史,预防接触史随当地。,家族史: 父母、兄弟均体健,家族中无遗传性疾病及传染病史。,一般资料,基本情况: 温XX,男,19岁,未婚,农民 主诉:6小时前自服农药30ml,现病史: 六小时前患者生气后口服农药30ml,当时迅速出现恶心、呕吐,口腔烧灼感,轻度溃疡,伴头晕,无呕血,无意识不清,无二便失禁,无肢体抽搐,无呼吸困难。速被家人送往当地医院,予清水洗胃后,为进一步诊治速来我院。我院急诊再予清水洗胃,
2、诊断为“急性中毒?”。,体格检查,T:35 P:80次分 R:18次分 BP:12797mmHg 患者意识清,精神萎靡,呼吸稍促,口唇无发绀, 双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。,实验室检查,血常规,血生化,辅助检查,肺部X线检查:未见明显异常 ECG:见心肌缺氧损伤或坏死等表现 毒物分析送检,百草枯中毒,轻 型 摄入的量(成年人口服溶液少于),无临床症状或可出现呕吐、腹泻,预后好,多能完全恢复。,中 到 重 型 摄入的量达到,服后立即呕吐,数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡;内可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速;星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液;随着肺纤维化加重,肺功能逐渐恶化;部分患者可存活,但多数患者周内死于呼吸衰竭。,爆 发 性 摄入的量超过,病死率高,服后立即呕吐,数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能障碍或衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等,内多数死于多器官功能障碍。,临床分型,百草枯为一种电子受体,入人体可活化产生大量自由基,造成组织细胞损害。 肺泡细胞对百草枯具有主
3、动摄取和蓄积特性。百草枯蓄积在肺泡1型细胞和2型细胞,高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞,影响其氧化还原反应,产生对组织有害作用的氧自由基,破坏细胞防御机制,导致肺损伤和肾小管坏死。,中毒机制,救治原则,1.立即终止接触百草枯,2.清除尚未吸收的毒物,3.促进已吸收的毒物排出,脱污衣,反复冲洗、漱口,洗胃、导泻,利尿、血液净化,4.一般支持治疗,镇痛镇静、抑酸抗炎、补充能量,1、皮肤接触中毒: 立即脱去被污染的衣物,肥皂水彻底清洗,若眼部污染者立即用清水冲洗不少于1。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 2、抗氧自由基治疗: 维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。,如何治疗,3、 口服中毒: 立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50100g反复洗胃,尽量彻底。 导泻:15%漂白土或活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻,3-6h一次,也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止。加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。 注:未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效,而且需同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂,如何治疗,
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