发热待查
37页1、发热待查,人体正常体温范围 19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对 25000人进行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0 ,波动范围36.237.5 早晨6点最低,午后46点最高 发热的定义 口温高于37.3,肛温高于37.6,或一日体温变动超过1.2 收治的发热待查病人是否真正发热?,发热定义,调定点理论:人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关 有致热原性发热 内源性致热源: IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等 外源性致热源:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等 无致热原性发热 体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱,发热机制,稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等 弛张热:风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等 间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热:布鲁菌病 消耗热:败血症 马鞍热:登革热 回归热:回归热、何杰金病等 不规则热:风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等,热型,急性发
2、热 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数,热度与热程,长期低热(慢性微热):体温37.538.4,持续4周以上,热度和热程,一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病 可以表现为急骤起病,且病情凶险,起病缓急,原因不明发热( Fever of Unknown Origin ,FUO) 国外:发热持续3 周以上 体温(肛温)超过38. 3 入院1 周仍不能明确诊断者 国内:发热持续3周以上,体温多次超过38.3,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病 1999年全国发热性疾病学术研讨会上制定,经典FUO,HIV抗体阳性病人:体温大于38.3超过4周,其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者 粒 细 胞 缺 乏 者: 外周血有核细胞计数小于500106 /L,体温大于38.3超过3天且培养阴性2天以上 老年患者:除为老年人外,其他标准同经典FUO 住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者 儿童FUO的诊断标准仍不统一,特殊人群FU
3、O,FUO病因构成 感染性发热 病毒及支原体、衣原体感染疾病 一般细菌、真菌感染疾病 结核菌及结核分支杆菌感染疾病 螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病 注意慢性病灶感染近年发现,局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例,FUO病因构成,非感染性发热 变态反应结缔组织性疾病 血液系统性疾病 肿瘤 各系统疾病,FUO病因构成,北京儿童医院2000年回顾性分析:1993年1月1日1998年12月31日符合发热待查诊断标准的住院患儿744例(中华儿科杂志) 3岁组96例, 其中感染性疾病50例(52%)(呼吸道感染21例,22%);先天性疾病14例(15%);恶性肿瘤9例(9%),未明确诊断17例(18%) 37岁组192例, 感染性疾病115例(59.9%)(呼吸道感染38例,19.8%);结缔组织病28例(14.6%);恶性肿瘤11例(5.7%),原因不明28例(14.6%) 7岁组456例,感染性疾病305例(66.9%)(呼吸道感染102例,22.4%);结缔组织病69例(15.1%);恶性肿瘤15例(3.3%),未明确诊断52例(11.4 %),儿童FUO病因
4、构成?,FUO的病因构成与年龄有关,随年龄增长,所占比例增高 感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤是儿童发热待查主要病因 婴幼儿与学龄前期、学龄期儿童相比第二位病因不同 在这三组患儿中,呼吸道感染均在感染性疾病中占第一位,FUO病因构成与儿童年龄,疾病种类与发热时间的关系(例数),FUO与发热时间,FUO患儿特别是病程在4周以内的应首先考虑感染性疾病,尽量寻找感染灶 对于病程8周,而除外感染、肿瘤等因素所致发热,应根据患儿的伴随症状做风湿病相关性检查 如抗核抗体、类风湿因子等,仔细询问病史: 详细的病史,用药史,动物及传染病、疫水等接触史,既往史,个人史,家族史提供重要线索 全面、反复体检:注意伴随症状及重要体征 观察热型 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药,详尽的临床检查与FUO,寒 战:以某些细菌感染和疟疾最为常见 面 容:伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 皮疹、粘膜疹:玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等,伴随症状及体征,淋巴结: 全身性淋巴结肿大可见于 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫
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