肿瘤放疗基本步骤
37页1、肿瘤放射治疗基本步骤,一、放疗的适应证与禁忌症,1、适应证 头颈部恶性肿瘤:大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主;早期喉癌首选放疗,手术可作为挽救性治疗;早期口腔癌手术和放疗疗效相同;上颌窦癌以手术前放疗为好,不能手术者行单纯放疗。,一、放疗的适应证与禁忌症,消化系统肿瘤:早期食管癌以手术为主,中晚期以放疗为主,其中早期上中段食管癌的放疗可达根治的疗效;结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益,术后放疗可降低复发率;肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。,一、放疗的适应证与禁忌症,呼吸系统:肺癌以手术为主,不适合手术又无远处转移的患者可行放疗,少数可治愈,小细胞肺癌一般放化疗结合。,一、放疗的适应证与禁忌症,泌尿生殖系统:透明细胞癌以手术为主,术后放疗有益;早期膀胱癌以手术为主,晚期可姑息放疗;肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好;睾丸肿瘤手术后放疗;早期宫颈癌手术与放疗疗效相同,b期以上只能单纯放疗,疗效较好。,一、放疗的适应证与禁忌症,乳腺癌:以手术为主。期或期乳腺癌,肿瘤位于外侧象限,腑窝淋巴结阴性者根治手术后不需放疗; 期而肿瘤位于内侧象限,或、期乳腺癌一般
2、需要术后放疗。早期乳腺癌采用保乳术全乳房照射或不加乳腺淋巴区放疗,也可取得良好疗效。,一、放疗的适应证与禁忌症,神经系统肿瘤:大部分要术后放疗,髓母细胞瘤则以放疗为主。 皮肤及软组织恶性肿瘤:早期皮肤癌手术或放疗均可,晚期可放疗;黑色素瘤、肉瘤以手术为主,术后放疗可明显降低复发率或推迟复发的时间。,一、放疗的适应证与禁忌症,骨恶性肿瘤:骨肉瘤以手术为主,也可作术前和术后放疗;骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。 恶性淋巴瘤: 、期恶性淋巴瘤以放疗为主,联合化疗; 、期以化疗为主,可加用局部放疗。,一、放疗的适应证与禁忌症,2、禁忌症 绝对禁忌症:晚期肿瘤患者癌入综末期、恶液质、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水。 相对禁忌症:放射不敏感肿瘤、全身重要脏器(心脑肝肾)功能不全等。,二、放疗的选择和治疗目标,1、放疗的选择 病种和临床分期:从疗效的疗后生存质量全面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如鼻咽癌首选放疗;黑色素瘤、肉瘤首选手术;恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过晚,手术无根治可能或手术风险过大者宜选放疗。,二、放疗的选择和治疗目标,全身情况:年老体弱或有严重心、肺、
3、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时,放疗较为安全。 年龄问题:儿童及青少年一般首选手术,因放疗可影响儿童发育,晚期放疗副反应也较重。,二、放疗的选择和治疗目标,2、单纯放疗或放疗联合其他治疗手段 病种:腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤,接受单一治疗手段时,复发率高,疗效差,宜采用手术、放疗或化疗综合治疗;恶性淋巴瘤宜放化疗结合。,二、放疗的选择和治疗目标,临床分期:中期偏晚及晚期患者,常需放疗与手术综合治疗才能取得较好疗效,联合化疗能否提高远期疗效及减少远处转移,尚无定论。 疗后情况:手术后切缘阳性、术中肿瘤残留或可疑残留者,应加术后放疗。,二、放疗的选择和治疗目标,3、放疗的目标 根治性放疗:以根治肿瘤,使患者获长期生存为目标的放疗。为了达到根治目的,既要消灭临床已发现的原发灶和转移灶,也要消灭一般临床检查不能发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤四周或引流淋巴区域内,由于病灶小、充氧好,只需2/34/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法是将放射野扩大到癌体外12厘米,至根治量2/34/5时,缩小照射野,只包括原发灶直至根治量。,二、放疗的选择和治疗目标,姑息性放疗:
4、(1)以控制肿瘤发展、改善症状和延长生命为目标,剂量常为根治量的1/22/3。 (2)局部广泛浸润、过大肿块、广泛颈部转移、全身情况差无法耐受根治量者。 (3)对恶性肿瘤出现单个远处转移病灶也宜行姑息性放疗,通常采用立体定向放疗。,二、放疗的选择和治疗目标,(4)放疗常能消除肿瘤溃烂产生的恶臭,可清洁创面、减轻或止住溃疡出血,随着照射剂量的提高,肿瘤缩小、有的癌性溃疡愈合。 (5)口腔颌面部恶性肿瘤破溃出血可行局部放疗止血,对外生型口腔鳞癌、放疗敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。,二、放疗的选择和治疗目标,辅助性放疗:辅助手术或化疗。 “试探性”放疗:尽量不用,因盲目“试探性”放疗一旦疗效不好而中止,常造成患者不应有的损失,也给后期治疗带来困难。,二、放疗的选择和治疗目标,4、选择放疗的方式 外照射:放射源在体外一定距离射向人体某一部位。一般射线经过限束器(准直器)直接射向肿瘤区,在临床应用最广泛。 内照射:将密封的放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射,分别称为组织间放疗和腔内放疗,又称近距离放疗。仅作为肿瘤的补充治疗。,二、放疗的选择和治疗目标,外照射的照射方式: (1
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