icu重症患者的血糖管理
23页1、ICU 山东省千佛山医院重症医学科 ICU重症患者的重症患者的 血糖管理血糖管理 孙楠楠孙楠楠 应激性高血糖应激性高血糖-Stress hyperglycemia 概念:概念:指指机体遭受打击后血糖高于正常范围,不论机体遭受打击后血糖高于正常范围,不论 既往是否合并有糖尿病既往是否合并有糖尿病。 2次空腹血糖水平次空腹血糖水平7mmol/L或或 随机随机血糖血糖11.1mmol/L者为应激性者为应激性高血糖高血糖 2次空腹血糖在次空腹血糖在6.17.0mmol/L或随机血糖在或随机血糖在 7.8 11.1mmol/L,则为糖耐量受损,则为糖耐量受损。 糖化糖化血红蛋白(血红蛋白(HbA1c) 鉴别鉴别意义。糖化血红蛋白意义。糖化血红蛋白 反映近反映近23个月的血糖平均水平,既往有糖尿病或个月的血糖平均水平,既往有糖尿病或 糖耐量异常的人其值偏高,而一过性高血糖的人其糖耐量异常的人其值偏高,而一过性高血糖的人其 值正常值正常。 超过超过90的危重病人会发生高血糖,的危重病人会发生高血糖,通过影响机体通过影响机体 代谢状态、免疫功能,增加感染性并发症发生,并代谢状态、免疫功能,增加感染性并
2、发症发生,并 成为独立因素影响危重症患者预后。成为独立因素影响危重症患者预后。 低血糖低血糖 几个概念几个概念 正常空腹血糖3.3mmol/L(60mg/dl) 可疑低血糖空腹血糖2.53.3mmol/L 低血糖空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dL) 42.5 Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 : 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 , Mix-ICU ) Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 1mmol/L=18mg/dL Question 什么样的血糖水平可使什么样的血糖水平可使ICUICU患者患者获益获益最大最大 ? 血糖控制史上的血糖控制史上的“里程碑里程碑” 2009年年 2008年年 2001年年 NICE SUGAR研究研究 Surviving Sepsis Campaign 强化血糖控制强化血糖控制 血糖控制血糖控制强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the
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