肝性脑病的护理-消化内科李书华 酱紫色背景设计
19页1、肝性脑病的护理,消化内科李书华,病例,患者于半月前,无明显诱因出现乏力、食欲不振、恶心、腹胀、小便赤黄,自以为是“胃病”,自服“三九胃泰”等上述症状未见明显减轻。1日前出现神志不清、胡言乱语,家人以为是“精神病”,送到当地医院,当地医院急查肝功能ALT 124u/L.AST 92u/L,TBil 54.4mol/L.DBil 21.6mol/L,TP 65g/L,A 31g/L.C 34g/L. ALP 158u/L.GGT 134u/L,CHE 2129u/L,HBsAg(+)。诊断为急性黄疸型肝炎,转来我院。,体格检查:,BP24/14kPa心率108次min,神志不清,呼之不应,间断躁动、谵语,皮肤、巩膜明显黄染,球结膜明显水肿,双侧瞳孔直径6mm,对光反射欠灵敏,腹饱满,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性,双下肢未见水肿,肌张力亢进,扑翼样震颤阳性。,实验室检查:,PA 23%,TBil 198.8mol/L,BLA 122mol/L,CHE 2357.87u/L,TC 164mmol/L,GLU 2.45u/L,抗HAVIgM 5.6.HBsAg、H
2、BeAg(+),HBV DNA 89105。 诊断:病毒性肝炎(甲乙重叠感染、亚急性重型)并肝性脑病、脑水肿。,定义,肝性脑病(hepatic encepHalopathy,HE)过去称肝性昏迷(hepatic coma),是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(porto-systemic encepHabpathy,PSE)强调门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latentHE)指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病,引起肝性脑病的诱因,增加氨等含氮物质及其他毒物的来源,如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素,使有毒物质排出减慢。 低钾碱中毒时,nh4+容易变成nh3,导致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。 加重对肝细胞的损害,使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨
3、药物、感染和缺氧等。在慢性肝病时,大约半数病例可发现肝性脑病的诱因,肝性脑病的分期,一期 ( 前驱期 ) 轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答准确,但吐词不清且较缓慢。可有扑翼 ( 击 ) 样震颤 (flapping tremor 或 asterix- is) ,亦称肝震颤,即嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。,二期 ( 昏迷前期 ) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图 ( 如搭积术、用火柴杆摆五角星等 ) ,言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运
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