前交叉韧带重建手术
43页1、ACL损伤修复重建损伤修复重建 临床进展临床进展 1 敖英芳敖英芳 北京大学运动医学研究所北京大学运动医学研究所 关节运动损伤的发病人数呈指数增长 发病人群以年轻患者为主 竞技水 平 训练强度 全民健身运动 关节运动损伤 膝关节手术例数 2 近年来,运动创伤外科领域发展的很近年来,运动创伤外科领域发展的很 快,尤其是微创外科学、影像医学、移快,尤其是微创外科学、影像医学、移 植生物学、分子生物学、生物力学、康植生物学、分子生物学、生物力学、康 复医学发展以及新材料的应用、高新设复医学发展以及新材料的应用、高新设 备器械的研发应用等,极大地促进了运备器械的研发应用等,极大地促进了运 动创伤学发展,使得运动创伤临床诊断动创伤学发展,使得运动创伤临床诊断 治疗技术水平与临床疗效明显提高治疗技术水平与临床疗效明显提高。 前交叉韧带重建前交叉韧带重建 精勤厚德精勤厚德 前交叉韧带断裂 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构,断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。 目前, ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入,但仍
2、有许多新的课题有待 于研究。 关于关于ACLACL断裂继发关节软骨损伤断裂继发关节软骨损伤 实验研究实验研究 1、材料、方法、材料、方法 实验对象:新西兰白兔实验对象:新西兰白兔 预实验:切断预实验:切断ACL1、2、3周后观察软骨损伤变化周后观察软骨损伤变化 实验组:实验组:(1)正常)正常对照组:不断对照组:不断ACL (2)实验对照组:切断实验对照组:切断ACL (3)实验组实验组1:切断:切断ACL即可重建即可重建 (4)实验组)实验组2 :切断:切断ACL3周后重建周后重建 取材时间:术后取材时间:术后8周、周、16周周 观察方法:墨汁染色,观察方法:墨汁染色,HE染色,染色, 甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色 电镜观察电镜观察 正常软骨结构:正常软骨结构: 由软骨细胞和基质构成。基质主要成分由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。是胶原纤维和糖蛋白。 分层:表层分层:表层 移行层移行层 柱状层柱状层 钙化层钙化层 关节软骨电镜所见关节软骨电镜所见 正常关节软骨分四层:正常关节软骨分四层:ACL切断后切断后3周,内侧股骨周,内侧股骨 表层、移行层、柱状表层、移行层、柱
3、状髁软骨出现深达移行层的裂髁软骨出现深达移行层的裂 层层 、钙化软骨层、钙化软骨层隙,可见表层及移行层细胞隙,可见表层及移行层细胞 坏死、坏死、 簇聚簇聚 ACL切断后切断后16周周ACL 即刻重建后即刻重建后16周周ACL切断后切断后3周重建,周重建, 16周取材标本周取材标本 ACL 断裂早期重建可有效阻止关节断裂早期重建可有效阻止关节 软骨继发软骨继发 损伤;损伤;ACL断裂出现关节断裂出现关节 软骨损伤后再重建,对关节软骨软骨损伤后再重建,对关节软骨 的退变有一定的缓解有作用。的退变有一定的缓解有作用。 ACL断裂继发关节软骨损害(临床研断裂继发关节软骨损害(临床研 究)究) (1)软骨损伤发生率)软骨损伤发生率 陈旧:陈旧:75% 急:性急:性26%(p1年:年: 80%,其中,其中1度伤为度伤为55%,3度上为度上为45% ACL断裂断裂4个月个月 C:外髁软骨伤外髁软骨伤 D:内髁软骨伤内髁软骨伤 H:外侧半月板伤外侧半月板伤 L:游离体游离体 M:内侧半月板内侧半月板 伤伤 ACL断裂断裂2年年 C:内髁软骨伤;内髁软骨伤;M:外侧半月板伤外侧半月板伤 最近研究:髁间窝
4、增生狭窄最近研究:髁间窝增生狭窄 髁间窝侧壁增生髁间窝侧壁增生 内外髁间棘增生内外髁间棘增生 与断裂病程相关与断裂病程相关 ACLACL断裂后断裂后 膝关节发生侧向不稳膝关节发生侧向不稳 ACLACL维持膝关节稳定性维持膝关节稳定性 不仅限于前后不仅限于前后! 关节镜下关节镜下ACL重建重建 ACL急性损伤早期重建治疗的作用尽早处急性损伤早期重建治疗的作用尽早处 理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性:理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性: ACL断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要 结构损伤时,应尽早手术。早期手术的优结构损伤时,应尽早手术。早期手术的优 点,是损伤部位清楚,组织修复条件好,点,是损伤部位清楚,组织修复条件好, 能够早期修复,并可处理合并损伤,使膝能够早期修复,并可处理合并损伤,使膝 关节早期恢复稳定性,防止后遗病变发关节早期恢复稳定性,防止后遗病变发 生。生。 前交叉韧带重建 手术技术方法有许多种:手术技术方法有许多种: 移植材料:移植材料:自体组织自体组织(髌腱(髌腱B B- -P P- -B B,髂胫束,半腱肌腱,股薄肌腱,半,髂胫束,半腱
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