生命体征的观察及护理0）

1、,第二章 生命体征的观察及护理,什么是生命体征？,体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的客观反映，也是衡量机体状况正常与否的重要指标，临床上统称为生命体征。,第一节、体温的观察及护理,体温：指身体内部温度，也称体核温度。其特点是：使产热和散热保持动态平衡。,成人体温正常范围及平均值,（一）正常体温,正常体温及其生理性变化,影响因素,一般波动范围不超过0.51.0,年龄,性别,昼夜,其他,（二）体温的生理性变化,药物,运动,二、异常体温的观察及护理,又称发热，是指机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移，使产热增加、散热减少，引起体温升高并超过正常范围。,（一） 体温过高,要素一：病因,要素二： 作用部位,要素三： 作用结果, 体温过高的评估,1.发热程度,以口腔温度为例,低热 中等热 高热 超高热,37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,（1）体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：畏寒、疲力不适、皮肤苍白、无汗、皮肤 温度下降等，有些患者出现寒战。,2

2、. 发热过程及表现,特 点：产热和散热 趋于平衡 体温持续在 较高状态 持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红、灼热、口唇干燥、心率、呼 吸、脉搏加快、尿量减少。头痛头晕甚至惊 厥昏迷。, 体温过高的评估,（2）高热持续期, 体温过高的评估,（3）体温下降期（退热期）,特 点：散热增加而产热趋于平衡， 体温下降至恢复正常。 退热方式：渐降和骤降 临床表现：大量出汗、皮肤温度降低。,体温曲线的形态称为热型,稽留热,3.常见热型,特点：持续高热、波动范围1。常见于肺炎性肺炎、伤寒等。,驰张热,体温过高的评估,特点：体温39 以上 、波动范围1。最低温度高于正常。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。,间歇热,体温过高的评估,特点：体温骤然升至39 以上 、持续数小时或更长，然后下降至正常或正常一下有规律的反复发作。 常见于疟疾。,不规则热,体温过高的评估,特点：发热无一定规律，且时间持续不等。 常见于流行性感冒、癌症发热等。,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg

3、，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？,1.降低降温：物理降温或药物降温 2.病情观察：测T:q4h，正常3d后1-2次/d 3.补充营养和水分：高热量、高维生素、高蛋白等 4.休息：酌情减少活动，适当休息 5.促进舒适、预防并发症：口腔护理、皮肤护理、安全护理 6.心理护理：安慰患者、缓解患者紧张情绪。,4. 护理措施,体温低于正常范围称为体温过低。 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。,（二）体温过低,定义：,症状,发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白等。,三、体温测量的方法,（一）、体温计的种类,（三）测量体温的方法,用物准备 步骤：备齐用物、做好解释。 口温：将口表水银端放于舌下热窝，测量3分钟。 腋温：腋窝深处夹紧。测量10分钟。 肛温：轻插肛门3-4厘米，婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可，测量3分钟。 擦净、读数、记录、消毒、绘制曲线。,部位：水银端斜放于舌下热窝处 嘱病人闭口用鼻呼吸 勿用牙咬勿说话 测温3min,测

4、口温,腋下有汗应先擦干 水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸 测温10min,测腋温,取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min,测肛温, 测量体温的方法,三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生,注意事项,（三）体温计的消毒与检测,体温计的消毒法： 常用消毒液70%的 乙醇，1%的过氧 乙酸、0.5%碘伏 等。,脉搏的观察及护理,第二节,脉搏强弱：取决于动脉充盈度、脉压大小， 动脉壁的弹性。,动脉壁状况：正常动脉壁柔软、光滑、有弹性,脉律：正常脉搏搏动均匀，间隔时间相等。,脉率：成人安静状态下脉率为60-100次,一、正常脉搏及其生理变化,（一）脉率异常,1.速脉 成人安静状态下脉率100次/分称速脉或心动过速。常见于：发热、甲亢、大出血、疼痛等 2.缓脉 成人安静状态下脉率60次/分称为缓脉或心动过缓。常见于：颅内压增高、房室传导阻滞等,二、异常脉搏的观察,（二）脉律异常,1.间歇脉 正常脉搏中提前出现一次较弱的脉搏，而后又正常延长的间隙 2.脉搏绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率。,二、异常脉搏的观察,2019/4/20,（三）强弱异常,1.洪脉：强大而有力

5、常见高热、甲亢、动脉瓣关 闭不全等。 2.丝脉：细弱而无力 常见于：大出血、休克、主 动脉狭窄等 3.交替脉：强弱交替 常见于：高血压性心脏病 等。 4.水冲脉：骤起骤落、如潮水涨落样。常见于动脉 瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。 5.奇脉：平静吸气时脉搏减弱或消失。常见于心包 积液、缩窄性心包炎等。,二、异常脉搏的观察,异常脉搏的观察,（四）动脉壁状况,多见于动脉硬化的病人 早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状 严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状,1.目的 判断脉搏有无异常，间接了解心脏的功能状态，为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。,三、脉搏测量的方法,操作要点及注意事项,1.安静时测量 2.测量部位、时间准确 3.勿用拇指诊脉 4. 偏瘫患者、肢体损伤的患者测量健侧肢体。,呼吸的观察及护理,第三节,学 习 内 容,一、正常呼吸及生理性变化 二、异常呼吸的观察及护理 三、呼吸测量的方法,什么是呼吸？,概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地 从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的 二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境 之间进行气体交换的过程，称为呼吸。,呼吸的生理性变化与年龄、性别、运动、

6、情 绪、温度等因素有关。,一、正常呼吸及生理变化,正常成人安静状态下： 频率16-20次分、节律规则、均匀平稳无声 呼吸与脉搏的比例为14,二、异常呼吸的观察及护理,频率异常 1.呼吸过速 频率24次/分 常见：高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进等。 2.呼吸过缓 频率10次/分 常见：颅内压增高、巴比妥类药物中毒等,,二、异常呼吸的观察及护理,深浅度异常 1.深度呼吸 有规律而深长 2.浮浅呼吸 无规律而浅表,,二、异常呼吸的观察及护理,节律异常 1.潮式呼吸 一种周期性呼吸异常，如：潮水 涨落。呼吸的周期可长达约30-2分钟。 2.间断呼吸 也是一种周期性呼吸困难,声音异常 1.蝉鸣样呼吸 吸气时高调哮鸣音,2.鼾声呼吸 呼吸时低调鼾声,二、异常呼吸的观察及护理,上呼吸道部分梗阻 吸气费力,呼气吸气均感费力 呼吸快而表浅,下呼吸道部分梗阻 呼气费力,二、异常呼吸的观察及护理,二、异常呼吸的护理,1. 保持气道通畅 2. 氧气吸入 3. 改善环境 4. 加强观察 5. 心理护理 6. 健康教育,目的 判断呼吸有无异常，监测呼吸变化，为疾病诊断、治疗、护理和预防提供依据。,三、呼吸测量的

7、方法,血压的观察及护理,第四节,Company Logo,概 念,血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压分为： 动脉血压和静脉血压,收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值 舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值 脉 压：收缩压与舒张压之间的差距, 正常血压,血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 脉 压：3040mmHg,一、正常血压及其生理变化, 生理性变化,年龄 随年龄的增长 性别 女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小 体位 右上左上；下肢上肢；立位坐位卧位 昼夜和睡眠 夜间白天午后或黄昏 环境 寒冷血压 高热血压 其他 过度 劳累或睡眠不佳时情绪激动、恐惧紧张等血压,低血压：正常状态下，成人收缩压90mmHg， 舒张压60mmHg 。,脉压异常：脉压40mmHg称增大；脉压30mmHg称减小,二、异常血压的观察及护理,高血压：正常状态下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.,护理措施： 加强观察 合理饮食 充分休息 坚持运动 心理护理 健康教育：,二、异常血压的观察及护理,水银血压计,无液血压计,电子血压计, 血压计的种类,三、血压的测量的方法,,Company Logo,袖带,输气球,测压计,气门,选取体位 缠妥袖带 测量血压 整理记录,血压测量的方法,测量前检查血压计 密切观察者做到 四定 正确选择测量肢体 健侧肢体 排除影响因素 假性高血压 正确充气、放气 重测血压时，袖带内气体驱尽，水银柱降至“0”点，连续测量2-3次，取最低值。,（四）注意事项,Thank You !,

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