儿科几种简易液体

1、儿科几种简易液体疗法,李亚林,一、绪言,二、张力,1.定义 张力是溶液中电解质所具有的渗透压 血液中渗透压主要取决于Na浓度，血浆中Na浓度为142mm/L，人为定为1张。 如：Na浓度142mm/L 等张液 Na浓度 142mm/L 高张溶液 Na浓度 142mm/L 低张溶液,2.常用液体张力,（1）0.9Nacl 1张 10Nacl 11张 （2）1.4NaHCO3 1张 5NaHCO3 3.5张 （3）1.87乳酸钠 1张 11.2乳酸钠 6张 （4）1.2Kcl 1张 10Kcl 8.9张 但平常补液中Kcl张力忽略不计，因其中无Na （5）平衡液、林格氏液 均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容,非电解质溶液 10GS高渗 5GS等渗 张力均为0，最终渗透压为0,3.混合液张力计算,各等张含钠液量之和 公式 总液量 注：无论何种张力液体均需换算成等张,（1）1：1液,一份生理盐水与一份葡萄糖之比 1/（11）1/2张 例如：10GS500ml10Nacl20ml 张力（2011）/5001/2张,（2）2：3：1液,2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱 张力（2

2、1）/（231）1/2 例如：10GS500ml10Nacl15ml5SB24ml 张力（1511243.5）/5001/2张,（3）4：3：2液,4份生理盐水、3份葡萄糖、2份等渗碱 张力（42）/（432）2/3张 例如：10GS500ml10Nacl20ml5SB33ml 张力（2011333.5）/5002/3张,（4）2：6：1液,2份生理盐水、6份葡萄糖、1份等渗碱 张力（21）/（261）1/3张 例如：10GS500ml10Nacl10ml5SB16ml 张力（1011163.5）/5001/3张,（5）2：1等张含钠液,2份生理盐水、1份等渗碱 用于重度脱水、休克快速扩容 例如：10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 张力（3011483.5）/5001张,（6）1：4液 生理维持液,1份生理盐水、4份葡萄糖 张力1/（14）1/5张 例如：10GS500ml10Nacl10ml10Kcl10ml 张力1011/5001/5张,4.混合液简易配置,（1）10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 为等张液 若需1/2张，则10Nacl30ml和

3、5SB48ml量各除以2 若需1/3张，则10%Nacl30ml和5SB48ml量各除以3 （2）10Nacl量总液体量张力0.06 例如5001/20.0615ml 5%SB量总液量张力0.1 例如500 1/2 0.125ml GS总液量电解质量,三、补液一般步骤,三定（定三个内容） 1.定性 补几张液 等渗性脱水补1/22/3张，为临床使用最多，多见于急性腹泻、急性胃肠炎、胃肠液引流等 高渗性脱水补1/31/2张，可见于捂闷综合症、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。 低渗性脱水补2/3等张，可见于长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。,2.定量 取决于脱水程度 轻 中 重 体重降低 2岁 2岁 3 3-6 7-9 口渴 + + 前囟 、眼窝 正常或稍陷 下陷 明显下陷 皮肤弹性 正常 差 明显差 尿量 轻度减少 明显减少 无尿 血压 精神神志、末梢循环、脉搏 早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。,补

4、液量累计损失量继续损失量生理需要量 a.累计损失量（理论数字） 轻度：体重减轻5 50ml/kg 中度：体重减轻5-10 50-100ml/kg 重度：体重减轻10-12 100-120ml/kg 实际补液仅补充理论数字1/22/3,b.继续损失量 30ml/kg c.生理需要量 6080ml/kg 一般不需完全补足 轻度脱水 90120ml/kg/d 中度脱水 120150ml/kg/d 重度脱水 150180ml/kg/d,3.定速 先快后慢 累计损失量在812h补完（810ml/kg/h 继续损失量在后1216h补完（5ml/kg/h）,几种特殊情况下脱水补液 1.婴儿腹泻,最常见，最易引起脱水，多为等渗，补1/2张。 总原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，及时补钙。 第二天，脱水症状基本纠正，不需再补累计损失量，浓度可减为1/3张或不变，若脱水未纠正，追加累计损失量。 若出现水肿，说明补液过快、过多。 若尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低。,注意补钾，见尿补钾，补液6h内有小便，即可补钾，并注意膀胱充盈情况。 补钾浓度 0.20.3 营养不良者须早补钾，持续1周以上。

5、 除补钾外注意补钙，防止惊厥。 纠酸（代酸）腹泻者均有轻重不同酸中毒。 如co2-cp20 不需纠酸 20，需补SB,口服补液盐成分 氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口服补液盐适合于轻度脱水或不脱水患儿，其浓度为2/3张，对于高渗性脱水要稀释。 家庭简易配置米汤加盐口服补液 方法是米汤500ml、食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40mlkg，治疗轻、中度脱水为60-80ml kg，总量在6-8小时内分次服完，并继续饮用。,2.肺炎合并腹泻,补液慎重，观察有无脱水，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。,3.营养不良合并腹泻,营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状，故出现脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。 若判断为轻度脱水，则不需补液； 若判断为中度脱水，依轻度脱水来处理； 若判断为重度脱水，依中度脱水来处理。 尽管如此，还需减少1/3量（宁愿少补不能多补）,营养不量程度判断：腹壁脂肪正常0.8-1.0 0.40.8cm 度 0.20.4cm 度 0.2cm 度 任何补液均需考虑有无营养不良,4.新生儿腹泻,补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。 新生儿不要随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。,5.无脱水病人补液,不能进食的危重病人 补生理需要量，张力1/41/5张，速度是慢维持，12h或更长。 发热病人 补生理需要量体温每升高1度，增加水分20ml/kg，补生理维持液。 心衰 补液总量75ml/kg，重者30ml/kg 尽量不补钠，仅补GS，速度维持1224h,新生儿：出生头3天，补5060ml/kg生理需要量，出生5天以上，补100150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾（易发生生理性溶血，产生大量钾）。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持1224h，适当补钙，防止低钙血症。,急性肾衰 多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现为少尿。 少尿期补液前1天尿量不显性失水异常损失量（吐、泻）内生水量（常忽略不计） 不补钾、钠，易发生高钾血症 速度慢维持 经1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水,

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