心脏起搏器的治疗护理课件

1、永久心脏起搏器植入术 的治疗与护理,Page 2,教学目标,熟悉起搏器的工作原理,简单了解起搏器的类型,掌握永久起搏器及其应用,熟练掌握健康宣教,Page 3,于2016.5.10入院,女，68岁，住院号：201616263,17床,患者系”反复胸闷胸痛不适1年，再发加重1日“入院，病程中，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。 查体：T：36.5，P：58次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，神志清楚，一般情况可，呼吸平稳，问答切题，查体合作，双下肢无浮肿。 入院诊断：冠心病、急性冠脉综合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纤颤，心功能级、高血压级。,病史汇报,病史汇报,患者24h动态心电图示：房颤律，心率：63次/分，室性早搏：16234次，室性心动过速1次。,病史汇报,病程： 入科后医嘱予病重、心电血氧监护，并予抗凝、护胃、营养心脏、改善微循 环等对症处理。 5月11日07:00医嘱停病重。 5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入术，于16:20返回病房，术后 心电监护示起搏信号良好，HR：70次/分。 5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下

2、血肿。 5月26日11:00患者左锁骨下切口处愈合良好。 6月3日10:30患者左锁骨下切口拆线。 6月6日11:00患者出院。 护理： 按护理计划落实各项护理措施,Page 6,心脏体格检查,Page 7,护理计划与措施,P1:月10日15：13 潜在并发症：猝死 I: 1.遵医嘱予以吸氧、心电监护，床边备除颤仪，并备好抢救药品； 2.建立静脉通道，遵医嘱用药并观察药物疗效； 3.密切观察患者心电情况，发现异常立即通知医生； 4.患者绝对卧床休息，保持病室安静整洁，限制探视； 5.给予心理支持，消除患者紧张、恐惧的心理； 6.患者病情危重，告知患者家属，做好相关配合。 O:6月6日11:00 患者出院。,Page 8,护理计划与措施,P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛评分2分 I: 1.胸痛发作时，绝对卧床休息，密切观察病情变化； 2.观察心率、心律、疼痛性质、时间； 3.给予心理安慰，消除顾虑，避免各种诱发因素； 4.遵医嘱用药，密切观察用药效果及副作用； 5.低盐低脂、清淡易消化饮食。 O:5月11日09:55 患者疼痛评分为0分，未再诉胸痛。,Page 9,护理计划与措

3、施,P3：5月10日15:13 心律失常：心电图可见窦性停搏 I:1.监测并及时发现心律失常的症状与体征 2.心电监护，设定报警范围 3.监测电解质及氧饱和度的情况 4.建立并维持静脉输液的通路 5.准备好急救药物和设备 6.给予氧气吸入 7.及时报告医生给予处理 8.告知患者及其家属有关处方药的作用及副作用 9.告知患者及家属有关求助紧急医疗系统的方法 O:5月23日17:00 患者植入三腔起搏器，未见心律失常。,Page 10,护理计划与措施,P4:5月10日15:13血压异常：测血压值为160/70mmHg。 I: 1.心电监护，密切观察患者血压，并及时告知医生； 2.卧床休息，保持情绪稳定； 3.遵医嘱用药，并观察用药后反应； 4.给予清淡易消化饮食，指导患者少食多餐； 5.保持大便通畅。 O:5月11日 患者测血压125/65mmHg。,Page 11,护理计划与措施,P5:5月10日15：13 有切口处出血，血肿、感染的危险 I: 1.嘱患者平卧位 2.遵医嘱给予沙袋压迫切口10小时 3.嘱患者右肩关节制动48小时 4.保持切口处清洁干燥，按需换药 5.向患者及家属交待注意

4、事项 6.加强巡视，严密观察切口处有无出血，血肿情况 7.发现异常，及时汇报医师处理 O:5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。,Page 12,护理计划与措施,P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者生活自理能力评分：60分 I: 1.呼叫器放在患者手边，随时给予协助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及时提供便器 4.协助做好便后清洁卫生 5.加强巡视，满足其生活所需 O:6月4日09:38患者生活自理能力评分：60分,Page 13,护理计划与措施,P7:5月17日15:10恐惧 I: 1.鼓励患者表达自己的感受 2.耐心倾听患者说出恐惧的原因 3.讲解疾病相关治疗、护理、康复知识，帮助病人正确面对现实 未来 4.介绍与患者有关的病友情况 O:6月4日09:38 患者情绪稳定,Page 14,护理计划与措施,P8:5月23日16：20 舒适的改变：患者处于强迫体位 I: 1.安排有助于睡眠和休息的环境 2.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 3.保持床单位清洁干燥，皮肤清洁，做好各项基础护理措施。 4.积极实施心理治疗心理护理

5、 O:5月26日11:00 患者睡眠情况得到改善，未诉不适,Page 15,护理计划与措施,P9:5月17日15:10 知识缺乏：缺乏疾病及与起搏器相关的知识 I: 1.评估病人的认知水平和接受能力 2.向病人介绍疾病知识，饮食知识，用 药知识 3.病人提出的问题及时给予解答 O:6月6日11:00 患者住院期间对疾病与起搏器的认知能力较前提高。,起搏器的工作原理,双击添加 标题文字,起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。,Page 17,心脏起搏器简史,Page 18,心脏起搏器类型,单腔起搏器,用一根电极导线起搏右心房或右心室,双腔起搏器,同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线,三腔起搏器,需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰,永久起搏器（单、双腔）适应证,不可逆性心动过缓,Page 20,永久起搏器适应症,肥厚性、或扩张性心肌病及 心脏移植后的起搏,与急性心肌梗塞有关的房室传导 阻滞的起搏,窦房结功能障碍的起搏,起搏预防和终止心动过速,颈动脉窦过敏和迷走血管性晕厥 综合征的起搏,儿童 、青

6、少年和先天性心脏病 的起搏,成人获得性房室传导阻滞的起搏,慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏,单 双 腔,三腔起搏器适应证,双心室非同步收缩的 难治性心衰,植入型心律转复除颤器(ICD)适应症,室速、室颤,起搏器适应症,顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥,-24-,病窦综合征 房室传导阻滞,起搏器适应症,北美和英国起搏及心电生理学会代码,Page 26,常见起搏方式及含义,永久性起搏器,AAI：心房起搏、心房感知抑制 用于：窦性心动过缓，房室传导正常,VVIR：心室起搏、心室感知抑制、频率适应 用于：慢性房颤、或无反应心房,VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) 用于：窦房结正常，房室传导阻滞,DDD：房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室），心室起搏，心室感知抑制用于：窦房结正常，房室传导阻滞,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,起搏器植入,放置起搏导线,置入起搏器,植入起搏器,我是视频,透视：右心室起搏导线就位,右心室,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,术后心电图,单腔起搏器 心室感知心室起搏,单腔起搏器 心房感知心房起搏,

7、双腔起搏器 房室感知房室起搏,起搏器禁忌症,禁 忌 症,单击添加,心脏急性活动性病变 如急性心肌炎，心肌缺血 合并全身急性感染性疾病,单击添加,伴有癌症等消耗性疾病,单击添加,心脏畸形,起搏器手术的护理,Page 37,起搏器手术的护理,心理护理：介绍手术过程及如何配合,完善术前检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、心电图、超声心电图等,建立静脉通路：左侧肢体使用留置针,备齐抢救药品仪器：心电监护仪、除颤仪、吸引器、气管插管、简易呼吸等气囊,术前护理,术前护理,术前护理,Page 38,起搏器手术的护理,予心电监护、吸氧,术中监测患者神志、血压、心率、心律、氧饱合度变化,手术配合,备齐抢救药品仪器：心电监护仪、除颤仪、吸引器、气管插管、简易呼吸等气囊,术中护理,术中护理,术前中护理,Page 39,起搏器手术的护理,砂袋压迫伤口68小时 心电血压监护35天,绝对卧床、术侧肢体制动24小时，三日内以平卧为主，禁术侧卧位,逐步进行肢体功能活动 切口定时换药,使用抗生素35天，观察体温变化 一般术后7天拆线,术后护理,术后护理,术后护理,起搏器植入术的并发症,1.感染，局部出血，血

8、栓栓塞。 2.锁骨下静脉穿刺并发症：气胸，血胸，误入锁骨下动脉。 3.电极脱位及微脱位。 4.电极导线折断和绝缘层破裂。 5.心脏穿孔，心包填塞。 6.心率失常，室速，室颤。 7.起搏综合征。 8.起搏器介入性心动过速。 9.其他：局麻药物过敏及与脉冲发生器有关的并发症。 10.皮肤破溃。,起搏器植入术的并发症,囊袋感染，导致感染性心内膜炎,穿背带裤导致囊袋感染,超声心动图提示：心包填塞，正常厚度的右心室游离壁穿孔，起搏器电极像“矛”一样从心内膜穿透至心包腔内,健康宣教,健康宣教,健康宣教,1. 什么是心律失常？ 正常心脏每分钟跳动60-100次，如果心脏冲动起源或传导发生异常，如电信号发放停止或延迟，传导紊乱或传导速度异常，都可以引起心脏正常节律的改变，心跳过快，心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。 2. 心动过缓可以引起哪些症状？ 心动过缓可以引起乏力、易疲劳，气促、头昏，胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。 3. 心动过缓的治疗方法有哪些？ 药物治疗：只应用于紧急情况或临时，效果较差，不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和

9、最有效的方法。 4. 什么是心脏起搏器？ 心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为1830克，由脉冲发生器和电极导线组成。 5. 起搏器植入手术是不是很大的手术？ 相对外科开胸手术来讲，起搏器植入手术不是大手术，目前起搏器植入手术已经很成熟，手术比较安全，整个手术过程中在局部麻醉下进行，您的意识是清醒的，医生会在您的锁骨下部位穿刺，然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里，起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右，术后37天即可出院，术后很快可以恢复正常生活。,健康宣教,6. 手术后需要注意什么呢？ A 起搏器植入术后您需卧床24小时，可向左侧翻身，卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品，不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物；24小时后可以下床少量活动，1周再逐渐增加活动量； B 术后伤口7天拆线，术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂和提取重物，日常活动如：洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的； C 如感觉伤口局部疼痛、红肿时，应立即到医院检查。 7. 安装起搏器后还需要服用其它药物吗？ 起搏器解决了您的心跳慢问题，但是您如果还存有冠心病、高血压等病情，仍需按医生要求服药及复诊。 8. 日常生活中常见设备对起搏器有影响吗？ 家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有：电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等，请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。 靠近时会影响起搏器工作的有：大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等，靠近时如有不适应马上离开该环境。 严重影响起搏器工作，不可靠近的设备有：高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。,健康宣教,9. 乘坐交通工具需要注意什么呢？ 乘坐交通工

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