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脑卒中急性期的康复护理

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1、脑卒中急性期的康复护理,中医院神经内科,一、概述,何谓脑卒中？又称为脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和脑高级功能障碍为特征的临床综合。临床上分为缺血性和出血性两大类。,一、概述,脑卒中的特点高发病率：中国每年新发200万人高死亡率：主要疾病死因的第1位或第2 高致残率：70%80%致残高复发率：40%以上高额花费：防治方面的经费高达100亿以上，给家庭和社会造成沉重的负担,一、概述,功能障碍原发的障碍：运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知和精神障碍、二便障碍、失认症和失用症等继发的障碍：废用综合症和误用综合症伴发的疾患和障碍：心肺、骨关节肌肉疾患等其他系统的功能障碍,二、案例分享,不良姿势导致多种并发症,肩痛,肩关节半脱位,肩-手综合征,关节挛缩,深静脉血栓形成,全身关节挛缩、畸形,上肢屈肌痉挛,下肢肌肉萎缩、伸肌痉挛、足下垂、内翻,导致肩手综合征的原因： 1、交感神经功能紊乱 2、肩-手泵理论，肌肉无力导致回流障碍 3、腕关节被牵拉并掌曲，影响静脉回流 4、过度牵拉手关节产生

2、的刺激反应，引起水肿和疼痛 5、输液时液体渗入手部组织内以及手受到意外的小损伤,导致肩关节半脱位的原因： 1、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨的下旋 2、肩关节囊的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长 3、以冈上肌、冈下肌为主的肩关节周围肌肉的功能低下,膝过伸,躯干肌肉痉挛，身体中线偏移,髋关节异位骨化,三、脑卒中急性期康复护理的要点,病床的安排常规的基础护理床上体位的摆放被动（助力）运动的指导卧-坐体位转换的指导轮椅(椅子)正确坐姿的指导舌、面操训练的指导心理护理宣教,病床的安排,不要让患侧对着墙的床位床头柜应放在患侧电视机也应放在患侧让患侧接受尽可能多的刺激,常规的基础护理,生命体征的监测保持呼吸道的通畅预防压疮二便的护理,床上体位的摆放,原则：以抗痉挛的模式体位：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位,患侧卧位,上颈部：略屈曲。上肢：患侧前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健侧置于身体上。下肢：患侧在后、髋伸展、膝轻度屈曲、踝关节保持90。健侧髋、膝均屈曲。,健侧卧位,上肢: 患侧

3、充分前伸、肩前屈约100 、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。,仰卧位,上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。下肢：髋稍内旋下肢中立位膝关节呈轻度屈曲位踝关节呈90、足尖向上。,床上坐位,正确,错误,被动（助力）运动的指导,对象：患者及家属运动遵循的原则：卧位和坐位均可，先近端，后远端，由大关节到小关节，动作应缓慢轻柔，每个动作35次，每次训练1020分钟为宜，每天23组，鼓励患者的主动参与。,上肢被动运动,肩关节前屈,上肢被动运动,肩关节外展及内收,上肢被动运动,肩关节外旋及内旋,上肢被动运动,肘关节的屈伸,上肢被动运动,前臂的旋前及旋后,上肢被动运动,腕掌关节的活动,上肢被动运动,掌-指指-指关节的活动,下肢床边被动运动,下肢水平内收及外展,下肢被动运动,下肢的屈伸,下肢被动运动,髋关节的内收及外展,下肢被动运动,踝背屈和外翻,桥式运动,训练腰背肌和提高骨盆控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高卧床时的生活自理能力，为下床做准备,对家属的

4、指导,对患者的指导,卧-坐体位转换的指导,把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边,把较强的手放至床的另一边来推动上身起床,双脚移至床边，用较强的手来帮助身体坐立,1,2,4,3,5,6,7,8,卧位到坐位,2.用较强的腿来提起较弱的脚,3.把双脚提至床上,1.坐在床边,坐位到卧位,4.用较强的手放在床上来帮助转身,5.躺回床上,坐位到卧位,轮椅（椅子）正确坐姿的指导,尽量选择有靠背和扶手以及一定重量的椅子保持脊柱伸直，髋关节接近90屈曲注意保护患侧上肢，必要时前面用桌子支撑,正确的坐姿,正确,错误的坐姿,错误,舌、面操训练的指导,舌操训练：前伸后缩、左右、环转、弹响卷曲面操训练：鼓气、龇牙、吹口哨、挤眉弄眼,抬起眉梢,皱眉头,紧合双眼,脑卒中面部的训练,皱起鼻樑,微笑,撑大鼻孔,脑卒中面部的训练,大笑,微笑,鼓腮,拉开咀角,呈吹气状,脑卒中面部的训练,心理护理,心理护理需要有针对性地进行医护人员及家人对患者要热情、有爱心和耐心介绍中风患者康复的实例，树立患者康复的信心；向患者介绍病情的发展及需注意的问题；在患者康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环。,家属的积极参与、关怀、帮助,宣教,饮食指导康复辅助用品的选购有关疾病的健康教育自我健康管理的教育,康复辅助用品,不适合,合适,总结,从临床急性期就介入康复护理，让患者及家属了解病情，树立康复信心，能有效地降低各种继发性障碍的发生，为患者进一步的康复治疗奠定良好的基础。,谢谢聆听!,

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