脑内环形强化病变影像诊断

脑内环形强化病变影像脑内环形强化病变影像诊断诊断脑内环形强化病变影像诊断o1.恶性胶质瘤o 1.1间变性（恶性）星型细胞瘤o 1.2胶质母细胞瘤o2.转移瘤o3.其他肿瘤中心坏死囊变o4.脑脓肿脑内环形强化病变影像诊断o5.脑结核o6.脑真菌感染o7.脑肺吸虫病o8.脑囊虫病o9脑出血吸收期o10.慢性扩展性脑内血肿1.恶性胶质瘤o1.1间变性（恶性）星型细胞瘤o常见的脑内原发恶性肿瘤，约占全部胶质瘤的25%。WHO的恶性度分级为III级，多数由低度恶性肿瘤转变而来。o好发于额叶、颞叶和顶叶的交界区，也可见于丘脑和脑干，小脑少见。o可见于任何年龄，好发于40-50岁。1.恶性胶质瘤o1.1间变性（恶性）星型细胞瘤oCT平扫呈混杂密度，内常见囊变坏死区，可有出血，钙化罕见；增强扫描典型者呈显著不均质强化，不规则环形强化最常见。常有明显占位效应，周围水肿明显，浸润性生长者则占位效应轻微。1.恶性胶质瘤o1.1间变性（恶性）星型细胞瘤oMR信号不均质，T1WI呈等、低混杂信号，有出血时，出血灶呈高信号。T2WI中间常呈高信号，周围见等信号环，再向外为高信号水肿。增强扫描呈不规则环形强化。o氢质子磁共振波谱（1H-MRS）能对良恶性鉴别提供重要诊断信息，常用Cho/NAA比值判断良恶性|：间变性星形细胞瘤比值常接近6，而良性星形细胞瘤比值常在2-3之间。1.恶性胶质瘤o1.2胶质母细胞瘤o常见颅内原发肿瘤，星形细胞瘤中约50%为胶质母细胞瘤，WHO恶性度分级为IV级。可以在发生时即为胶质母细胞瘤，也可由较良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤发展而来。1.恶性胶质瘤o1.2胶质母细胞瘤o多发生于50岁以后，30岁以下罕见。常位于深部脑白质，最常见于额叶，其次颞叶，少数可位于基底节区。oCT平扫呈等、高、低混杂密度，高密度与出血相关，钙化罕见，周围水肿灶明显。增强呈显著不规则环形强化,壁厚薄不均，壁内外均不规则。1.恶性胶质瘤o1.2胶质母细胞瘤oMRT1WI呈混杂信号，中心坏死囊变区呈低信号，周围不规则厚壁的肿瘤实质呈稍低信号。T2WI肿瘤实质呈稍高信号，低于坏死和水肿区。o多数胶质母细胞瘤在后期沿白质束向周围扩展，可形成卫星病灶。胶质母细胞瘤沿白质束扩展，通过胼胝体、前后联合扩展到双侧大脑半球，呈蝴蝶状形状为典型改变。1.恶性胶质瘤o环形强化特点oCT和MR增强时表现为环形强化或类环形强化。o典型者环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内和环周常同时有结节状或不规则强化存在。o少数可出现环壁较规则的环形强化。1.恶性胶质瘤o间变性星形细胞瘤oMRT1WI呈等、低混杂信号，低信号为囊变坏死，等信号为肿瘤实质，占位效应明显，T2WI囊变坏死呈很高信号，肿瘤实质呈稍高信号，增强扫描肿瘤实质显著强化，呈不规则环状。1.恶性胶质瘤o间变性星形细胞瘤oMRT1WI示左侧枕叶肿块呈等、低混杂信号；T2WI呈高信号；增强呈不规则环形强化。1.恶性胶质瘤o间变性星形细胞瘤oCT平扫示左侧大脑半球等低混杂密度，大部分囊变，占位效应明显，增强扫描呈环形很不规则强化。1.恶性胶质瘤o胶质母细胞瘤oMRT1WI右顶叶不均质低信号肿块，实质呈环状等信号，T2WI实质呈环状等信号，周围水肿和肿瘤内坏死囊变呈高信号，增强扫描肿瘤实质呈明显环形强化，环壁较薄，但不规则，可见分房。1.恶性胶质瘤o胶质母细胞瘤oCT平扫示肿瘤累及双侧额叶，呈混杂密度，增强呈不规则强化，略呈环状，内见结节。2.转移瘤o脑转移瘤约占颅内肿瘤的4%-40%,多发生于幕上大脑半球，尤其大脑中动脉供血区的脑灰白质交界处，约30%-40%为单发,60%-70%为多发。o以肺癌、乳腺癌最常见。o可发生于任何年龄，以40-70岁最为常见。o分结节肿块型，环形强化型，囊型，出血型，钙化型。2.转移瘤o转移瘤常发生坏死、囊变，结节肿块型转移病灶内出现坏死、囊变，则表现为环形强化型/囊型。oCT平扫呈等、低混杂密度，MRT1WI呈等、低混杂信号，MRT2WI呈等、高混杂信号。瘤周水肿常较恶性胶质瘤更显著，小病灶大水肿为特征表现，因肿瘤主要累及脑白质，故呈指状。o增强扫描呈环形强化，环外壁相对规则，环内壁凹凸不平为其特点。o转移瘤多发常见。o密切结合临床（病史）。2.转移瘤o肺癌脑转移oMRT1WI示肿瘤大部分囊变坏死，呈均质低信号，实质呈等信号环，T2WI肿瘤实质呈等信号环，坏死囊变和水肿呈高信号，增强扫描呈环形强化，环外侧壁较厚且不规则，外壁较内壁相对规则，DWI示坏死囊变呈低信号。2.转移瘤o肺癌囊性脑转移o增强扫描时环形强化，部分壁不规则，多发。转移瘤o肺癌脑转移oMRT1WI示左枕等、低混杂信号，以囊性为主，增强呈环形强化，部分壁不规则。3.其他肿瘤坏死囊变o颅内肿瘤坏死囊变时，增强扫描均可环形强化或类环形强化，如脑膜瘤囊变，听神经瘤囊变，神经母细胞瘤囊变等。3.其他肿瘤坏死囊变o间变性脑膜瘤oMR示右额部肿瘤，信号不均，境界欠清，内有坏死，周围水肿高信号，厚壁不规则环形强化。o脑表，脑膜尾征3.其他肿瘤坏死囊变o脑膜瘤特点o不规则囊变坏死。oMRT1WI肿瘤与脑表面之间常有低信号环存在，如此环在T2WI呈高信号，可能与脑周组织受压水肿相关，如T2WI呈低信号，则可能为肿瘤周围的血管性包囊或纤维组织。o脑膜尾征。o位于脑表，与颅骨或硬膜面呈宽基底连接。o瘤周脑皮质受压变形及相邻脑白质扭曲变形。4.脑脓肿o化脓性脑炎未得到及时治疗发展而来。o好发于皮髓质交界区。oCT平扫，脓肿内脓液表现为边缘清楚的低密度区，浓壁表现为高密度或稍高密度的环。oMR检查，脓肿内的脓液T1WI呈低信号，也可等信号，T2WI呈高信号，DWI也表现为高信号。脓壁T1WI呈稍高或等信号，T2WI呈稍低或稍高信号。4.脑脓肿o增强扫描呈显著环形强化，特点是环壁薄而均匀，壁光滑而有张力，脓腔液体不强化。不典型者也可环壁厚薄不均，不规则或伴有结节状强化。母子脓肿形成时呈大小环重叠强化。产气菌感染时可出现气液平面。o密切结合临床感染征象及实验室检查。4.脑脓肿o脑脓肿o右额叶脑脓肿，环形强化，环壁薄而厚薄均匀，壁光滑，张力高。4.脑脓肿o脑脓肿o母子脓肿，右额叶环形强化病灶，壁稍厚但厚薄均匀，壁光滑，张力高，其前方有小脓肿与之相连，脓肿内密度稍高于脑脊液。4.脑脓肿o脑脓肿o右颞枕部环形强化，环壁薄而均匀，张力高，环内为均匀低密度。5.结核性脑脓肿o多发较常见。o脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT和MR增强扫描呈环形强化，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，与脑脓肿类似，但是，结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物出现点状钙化或强化，即靶样征，为典型表现。o合并鞍上池闭塞，铸型强化，以及脑积水改变，结合脑外结核病史可诊断。5.结核性脑脓肿o脑结核o右顶后环形强化病灶，壁较均匀，环内有高密度点，周围水肿明显。5.结核性脑脓肿o右顶枕叶结核瘤o图2 为T2WI，示右顶叶见大片长T2信号，其内见不连续环状短T2信号。图3 为T1WI，示大片长T1信号，中央呈更低信号，其周见不连续曲线状等T1环状信号。图4 为T1WI 增强，示病灶呈环状厚壁不均匀强化，环内无强化。5.结核性脑脓肿o脑结核瘤o左侧额顶叶多发环形强化病灶，环内病灶类似脑灰质。6.脑真菌感染o脑内隐球菌、念珠菌感染、烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描呈环形强化，与脑脓肿表现相似，难于区别。o不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脓肿鉴别。o烟曲霉菌性脓肿，壁常较厚且不规则。6.脑真菌感染o放线菌性脑脓肿oCT增强呈薄壁环形强化，张力较高。oMRT1WI脓液呈等、低混杂信号，脓壁呈等信号；T2WI脓壁呈等信号，脓液和周围水肿呈高信号。7.脑肺吸虫病o肺吸虫病是一种人畜共患的自然源性寄生虫病，是由于人吞食半生或生的带有囊蚴的河蟹而感染。o肺吸虫侵犯脑实质后主要引起3种改变：o1）虫体在脑实质内穿行造成的机械性损伤，呈小孔洞状，即隧道征，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。7.脑肺吸虫病o2）肺吸虫脓肿，CT平扫呈等密度环或高密度环，腔内密度常较细菌性脓肿稍高，与结核性者相似。MRT1WI环壁可呈高信号，代表脓肿壁有出血，脓液在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。增强扫描呈环形强化，脓肿大者环壁较薄，小者环壁较厚。特点为肺吸虫性脓肿常为多房性，或数个小脓肿互相聚集在一起。灶周可有不同程度的水肿。7.脑肺吸虫病o3）肺吸虫性肉芽肿，在CT平扫呈等密度结节肿块，增强扫描呈均质结节状强化。o病变后期，病灶内可出现钙化，斑点状或壳状，以多发壳状钙化聚集于一起最为典型。o鉴别时环壁出血和多发环形强化聚集在一起是典型表现，有特征性。o结合流行病学资料。7.脑肺吸虫病o脑肺吸虫病o双半球多发环形强化病灶，左侧数个环形强化病灶聚集，周围片状水肿低密度。7.脑肺吸虫病oMRT1WI示左侧半球大片状低信号区，其内见多发等信号环，T2WI多发发大小不等等低信号环，周围大片高信号水肿。增强扫描见两个环形强化病灶和数个结节强化病灶聚集。8.脑囊虫病o囊虫病是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体的各种组织引起的疾病，幼虫经血循环播散，寄生于脑内称脑囊虫病。o常见的脑部寄生虫病，我国西北、东北、华北和华东属很常见的疾病。o病理上，囊虫的囊壁有头节，死亡的囊虫可钙化，表现为钙化的小结节。o分型：脑炎型，囊泡型，结节强化或环形强化型8.脑囊虫病o环壁在CT平扫呈等密度，MRT1WI类似于脑灰质信号，T2WI类似于脑灰质信号或更低。o增强呈环形强化，环周常有明显水肿。o脑囊虫病环形强化的特点：o1）环小，通常为数毫米。o2）壁厚，相对于环的大小来说，壁很厚，环壁的厚度常大于环内腔。o3）位于脑表，常位于皮层和皮层下。o4）头节，环内可见到高密度或高信号小点状头节，但也可看不到。8.脑囊虫病o脑囊虫病oCT平扫示左颞叶大片状水肿低密度，MRT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，靠近脑表面可见环状病灶，病灶内见点状高信号，环周为水肿高信号，增强扫描病灶为环形强化，环小、壁相对较厚、靠近脑表。8.脑囊虫病o脑囊虫病oCT平扫示右颞叶片状低密度区，内可疑有环状等密度病灶存在，增强扫描可见病变区有环形强化病灶存在，囊内可见点状高密度，为囊虫头节。8.脑囊虫病o脑囊虫病oMR增强扫描示脑实质内弥漫性小环形强化病灶。9.脑出血吸收期o脑实质内出血1周后，血肿周围出现肉芽组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管血脑屏障尚不完全，增强扫描可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整。环中心CT扫描仍为稍高或高密度，在MRT1WI为高信号。o结合病史。9.脑出血吸收期oCT增强扫描示右侧基底节薄壁环形强化，其内可见出血为高密度影。9.脑出血吸收期oMRT1WI示右侧基底节区亚急性出血呈高信号，CT增强呈薄壁环形强化，内可见稍高信号密度。10.慢性扩展性脑内血肿o是自发脑内血肿的一种特殊类型，脑内出血呈少量、缓慢、持续进行，血肿不断扩大，血肿的血红蛋白分解液化，刺激周围脑组织产生炎性反应，血肿周围胶质和纤维组织明显增生，形成很厚的包膜。oCT平扫为脑实质内囊性病变，圆形，张力高，其内新鲜出血很少，故呈均质低密度，但通常较脑脊液密度高，包膜呈等或稍高密度环，厚薄均匀，周围可有轻度水肿存在。10.慢性扩展性脑内血肿oMR对慢性扩展性脑内血肿的诊断有重要价值，T1WI和T2WI均呈高信号，符合亚急性出血的特点。增强扫描呈环形强化。oMRT1WI血肿内呈高信号利于与脑脓肿鉴别。10.慢性扩展性脑内血肿o慢性扩展性脑内血肿oCT平扫示右侧顶叶等密度环，环内及环周水肿呈低密度，增强呈环形强化，MRT1WI环内为高信号，出血。病例-1o男，55岁，头痛头晕伴言语不清一周入院。病例-1o男，55岁，头痛头晕伴言语不清一周入院。病例-1o男，55岁，头痛头晕伴言语不清一周入院。病例-1o男，55岁，