【关于胆】胆系影像诊断
81页1、胆道系统影像诊断,主讲人,胆道正常CT表现,胆囊:位置、大小和外形变异很大;胆囊窝内;胆汁密度近于水,壁薄均匀、厚约1-2mm,境界清楚。 肝总管与胆总管:肝总管于肝门处,门脉主干前外侧,直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧,直径约3-6mm。,胆道正常MRI表现,胆管、胆囊T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 浓缩胆汁T1值缩短, T1WI、T2WI均为高信号 MRCP(磁共振胆胰管造影),胆道异常CT表现,梗阻性黄疸(胆道梗阻)定位; 胆道梗阻的定性:结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张:肝总管5mm,胆总管8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气,胆囊结石、壁厚,胆道积气、扩张,胆道异常MRI表现,胆汁T2WI高信号(同水); 胆结石无信号; 胆管癌胆管局限性狭窄。,分类:1)肝外胆管囊状扩张:胆总管囊肿,胆总管憩室,壁内段胆总管囊状膨出 2)肝内胆管囊状扩张 3)肝内外囊状扩张 病因:1)发育异常 2)胰液反流 3)结石、胆汁淤积、肝脓肿,先天性胆管囊状扩张,临床表现,本病少见 多见于儿童和青年,男女之比为1:34 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要症状
2、是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。 病理:肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张,可合并结石及胆管炎,还可并发肾(海绵肾)及胰腺囊型变。,先天性胆管囊状扩张,先天性胆管囊状扩张,、囊样扩张,90% 、憩室样扩张 、开口部囊样脱垂 、肝内外胆管扩张 、肝内胆管扩张(caroli病),(一)肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT 肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm16cm,壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影CT,对比剂进入肿物,胆囊正常 MRI 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,先天性胆管囊状扩张,先天性胆总管囊肿(Ic)。女性,17岁。肝门区巨大囊性病变,呈规则圆形,边界清楚,胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后,胆道系统内有造影剂滞留,先天性胆总管扩张(图),(二)肝内胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CT增强:强化的囊内小圆点,为囊肿包绕邻近门静脉小分支,有人称之为“中心点”征 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影,先天性胆
3、管囊状扩张,中心点征,肝内胆管囊状扩张(图),先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一巨大囊性病变,边界清楚,形态规则,其内呈均匀水样密度,肝内胆管呈囊性扩张,先天性胆管囊肿(型)。 肝门区胆管及胆总管扩张,远端胆管无扩张; 冠状面示胆管扩张更明显,呈珠状改变; MRCP示胆道系统扩张,呈囊状及串珠状,主要集中在胆总管及肝门区胆管,先天性胆管囊肿(c型) MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张,呈明亮高信号,T1WI(C、D)呈均匀低信号,边缘光滑,肝内胆管无明显扩张; 冠状位T2WI(E、F)及MRCP(G、H)显示胆总管呈梭形扩张,先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大,肝门区有一圆形囊状病灶,肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶,呈“葡萄状”,【临床与病理】 主要成分:胆固醇、胆色素和钙盐 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为 胆固醇结石 单发,圆形,较大,剖面见胆固醇结晶 胆色素结石 多发,黑色,小而无一定形态 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇,周围为成层的胆色素和胆固醇 含钙盐的混合性结石 多发,分叶状
4、或多面状,多见于胆囊内 滞积性结石 单发或多发,多见于胆管内,形态不一,胆系结石症,【影像学表现】 X线 平片能够发现胆囊阳性结石,约10%20% 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽 PTC或ERCP检查,可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现,胆系结石症,造影见可移动的低密度充盈缺损,圆形或多边形,单个或多个,平片,T管造影示胆总管结石,【影像学表现】 CT 胆囊石:高密度、等密度、低密度 高密度石:单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等、低密度结石:平扫不易分辨,胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损,其位置可随体位变换而改变 胆管石:高密度结石多见 肝内胆管石:点状、结节状,与肝管走向一致,周围胆道扩张 胆总管石:上端胆管扩张,至结石层面扩张的胆管突然消失,可表现“环靶”征或“半月”征,胆系结石症,胆囊高密度结石,胆囊多发含气低密度结石,胆系结石症(图),胆系结石症(图),胆系结石症(图),胆系结石症(图),肝内胆管结石,胆系结石症(图),胆囊石合并胆总管石,胆系结石症(图),胆系结石症(图),MRI:T1WI和T2WI均呈低或无信号,胆系结石症(图),胆囊炎,(一)
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