阴茎癌指南
24页1、阴茎癌指南,临邑县人民医院泌尿肛肠外科 杜永辉,流行病学和危险因素,阴茎癌多为鳞状细胞癌(SCC),其他类型少见。 阴茎癌好发于包皮内板和阴茎头,有多种组织学亚型。 发病高峰年龄为 60 岁,年轻男性也有发生。,30%-40% 病例的阴茎癌组织中可检测出 HPV 的 DNA,且在不同组织学亚型中不同:基底细胞样鳞状细胞癌(76% 阳性),湿疣样 - 基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌(82% 阳性),湿疣样癌(39% 阳性)。 疣状阴茎鳞状细胞癌则为 HPV 阴性。HPV 可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。,阴茎鳞状细胞癌中最常见的 HPV 类型是 HPV 16(72%)、HPV 6(9%)和 HPV 18(6%)。 尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。 HPV 阳性对比 HPV 阴性病例后发现,前者有更高的肿瘤特异性生存率(93% vs 78%),但结果并不一致:阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。,新生儿包皮环切术可降低阴茎癌的发病率,而成人包皮环切术则不行。包皮环切术可移除 50% 阴茎癌起源的组织。,病理学及分级,阴茎癌癌前病变 1.阴茎皮角 2.鲍恩样丘疹病 3.硬化性苔藓(闭塞性干燥
2、性龟头炎),癌前病变(超过 1/3 转化为侵袭性 SCC) 1.上皮肉瘤样病变 3 级 2.巨大尖锐湿疣((Buschke-Lowenstein 瘤) 3.凯拉增生性红斑 4.鲍恩病 5.佩吉特病,活检和组织学,阴茎癌的诊断常无疑问,但在遇到疑难病例或实施非根治性治疗时,必须要有组织学确诊。小病变需全部取出,大病变处则至少需取 3 到 4 块,淋巴结及手术边缘需全部取样。病理学报告需包括组织学分型、分期、神经周和血管侵犯情况以及手术切缘情况。,活检取样大小平均为 0.1cm,91% 情况下评估侵犯深度有难度。尽管针取活检组织已足够,但仍建议切除活检。手术切缘范围需取决于肿瘤分级及风险评估,且切缘 5mm 内无肿瘤方认为足够。,预后因素,阴茎癌预后良好,如疣性、乳突状、疣状、假增生型和隧道型癌。 高危阴茎癌为基底细胞样、肉瘤样、腺鳞癌和低分化型等,这类则会早期转移。 中危阴茎癌的包括寻常鳞癌、混合型和多形性疣状癌。,分子生物学,62% 的侵袭性阴茎癌有 p16 等位基因的缺失,这一改变与淋巴结转移和预后有关; p53 等位基因缺失则在 42% 的侵袭性阴茎癌病例中出现,且提示预后不良。,
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